Anotācija (ex-ante)

Nepieciešams pilnveidot un precizēt valsts apmaksātās veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas un apmaksas kārtību, tostarp, lai 2023.gada 1.ceturksnī turpinātu nodrošināt pasākumus, kas saistīti ar Covid – 19 infekcijas izplatības ierobežošanu un seku mazināšanu, kā arī 2023.gadā turpinātu nodrošināt valsts apmaksāto medicīnisko transportēšanu, lai Ukrainas iedzīvotājiem Krievijas Federācijas izraisītā bruņotā konflikta dēļ sniegtu nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus stacionārajās ārstniecības iestādēs. Līdz ar to nepieciešami atbilstoši grozījumi Noteikumos Nr.555.

Ņemot vērā minēto, Ministru kabineta noteikumu projekts “Grozījumi Ministru kabineta 2018.gada 28.augusta noteikumos Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”” (turpmāk - Noteikumu projekts) paredz:
1) līdz 2023.gada 31.martam turpināt nodrošināt pasākumus, kas saistīti ar Covid – 19 infekcijas izplatības ierobežošanu un seku mazināšanu un atbilst informatīvajā ziņojumā “Par veselības aprūpes pasākumiem Covid-19 izplatības ierobežošanai un seku mazināšanai 2023.gadā”, kas pieņemts Ministru kabineta 2022.gada 20.decembra sēdē (prot.Nr. 66 64. §), ietvertajiem būtiskākajiem epidemioloģiskās drošības un veselības aprūpes pakalpojumiem 2023.gadam, lai Covid-19 infekcijas atkārtota uzliesmojuma gadījumā ierobežotu infekcijas izplatīšanos, kā arī, lai mazinātu Covid-19 izraisītās sekas Covid-19 pārslimojušajiem iedzīvotājiem, tādējādi mazinot invaliditātes iestāšanās riskus un veicinot sabiedrības veselības atjaunošanos kopumā (Noteikumu projekta 6. un 7.punkts):
- līdz 2023.gada 31.martam turpināt samaksu par šādiem sniegtajiem pakalpojumiem Covid-19 izplatības ierobežošanai un seku mazināšanai: laboratorisko izmeklējumu veikšana Covid-19 noteikšanai atbilstoši Slimību profilakses un kontroles centra tīmekļvietnē publicētajam Covid-19 testēšanas algoritmam, subakūtā rehabilitācija un ilgtermiņa rehabilitācija pacientiem pēc Covid-19 infekcijas pārslimošanas, veselības stāvokļa dinamiskā novērošana pacientiem pēc Covid-19 infekcijas pārslimošanas;
- līdz 2023. gada 31.martam turpināt samaksu ārstniecības iestādēm par individuālo aizsardzības līdzekļu un dezinfekcijas līdzekļu izmantošanu pakalpojumu sniegšanā.
2) līdz 2023.gada 31.decembrim turpināt nodrošināt valsts apmaksāto medicīnisko transportēšanu, lai Ukrainas iedzīvotājiem sniegtu Krievijas Federācijas izraisītā bruņotā konflikta dēļ nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus stacionārajās ārstniecības iestādēs (Noteikumu projekta 5.punkts).
Atbilstoši Noteikumu Nr.555 260.punktam minētie pasākumi tika ieviesti 2022.gadā, un līdz šim medicīniskā transportēšana no ārvalsts ārstniecības iestādes uz stacionāro ārstniecības iestādi Latvijā starptautiskās palīdzības ietvaros veikta divām pacientu grupām, nodrošinot iespēju karadarbībā cietušajiem saņemt nepieciešamo ārstēšanu, tai skaitā medicīnisko rehabilitāciju, Latvijas stacionāros. 
Pacientu (Ukrainas iedzīvotāju, tai skaitā karavīru) uzņemšanas algoritms paredz, ka medicīnisko transportēšanu organizē un nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus primāri nodrošina SIA “Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca”. Saņemot nepieciešamo medicīnisko palīdzību šajā stacionārā, pacients ārstēšanas turpināšanai tiek pārvest uz citu stacionāro ārstniecības iestādi, piemēram, valsts sabiedrību ar ierobežotu atbildību “Nacionālais rehabilitācijas centrs “Vaivari””. 
Saskaņā ar Ministru kabineta 2022.gada 31.maija noteikumu Nr.329 "Grozījums Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr. 555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība" sākotnējās ietekmes (ex-ante) novērtējuma ziņojuma 1.3.apakšsadaļā ietverto informāciju - laikā, kad tika izstrādāts tiesiskais regulējums (2022.gada pavasaris), nebija iespējams prognozēt, cik ilgi tiks nodrošināta medicīniskās palīdzības sniegšana Ukrainas iedzīvotājiem, tāpēc medicīniskā transportēšana, lai Ukrainas iedzīvotājiem sniegtu Krievijas Federācijas izraisītā bruņotā konflikta dēļ nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus stacionāros, tika paredzēta līdz 2022.gada 31.decembrim. Vienlaikus tika norādīts, ka nepieciešamības gadījumā šis termiņš tiks pārskatīts atbilstoši aktuālajai situācijai.
Ievērojot to, ka karadarbība Ukrainā joprojām turpinās un tajā cietušo Ukrainas iedzīvotāju skaits ik dienas pieaug, Veselības ministrija uzskata par nepieciešamu 2022.gadā uzsāktos pasākumus, kas vērsti uz medicīniskās palīdzības sniegšanu Ukrainas iedzīvotājiem, turpināt arī 2023.gadā. Līdz ar to pacientu medicīniskā transportēšana no ārvalsts ārstniecības iestādes uz stacionāro ārstniecības iestādi Latvijā, kā arī pacientu nogādāšana no stacionārās ārstniecības iestādes uz citu stacionāro ārstniecības iestādi ir iekļauta Pasākumu plāna atbalsta sniegšanai Ukrainas civiliedzīvotājiem Latvijas Republikā 2023. gadam, kas pieņemts Ministru kabineta 2022.gada 20.decembra sēdē (prot.Nr. 66 57. §), 7.4. un 7.6.apakšpunktā, kā arī ietverta Noteikumu projekta 4.punktā.
Pasākumu īstenošanas termiņš (2023.gads) noteikts atbilstoši iepriekš minētā Pasākumu plāna atbalsta sniegšanai Ukrainas civiliedzīvotājiem Latvijas Republikā 2023. gadam termiņam. Nepieciešamības gadījumā šis termiņš tiks pārskatīts atbilstoši aktuālajai situācijai un objektīvajai nepieciešamībai. 
3) noteikt Noteikumu Nr.555 262.2. un 262.3.apakšpunktā ietvertos pakalpojumus, kas saistīti ar Covid-19 infekcijas izplatības ierobežošanu un seku novēršanu, par iedzīvotājiem pastāvīgi pieejamiem pakalpojumiem (Noteikumu projekta 2. un 3.punkts). 
Noteikumu Nr.555 262.2. un 262.3.apakšpunkts paredz, ka līdz 2022. gada 31. decembrim Nacionālais veselības dienests samaksā ārstniecības iestādēm par Covid-19 pacientu nogādāšanu no stacionārās ārstniecības iestādes uz mājām, ja pacienta veselības stāvoklis ļauj turpināt ārstēties mājās un pacients pats nespēj rast iespēju nokļūt mājās, neapdraudot epidemioloģisko drošību, kā arī par pacienta nogādāšanu no augstāka līmeņa stacionārās ārstniecības iestādes uz zemāka līmeņa stacionāro ārstniecības iestādi, ja pacienta veselības stāvoklis ir uzlabojies un ļauj turpināt ārstēšanu zemāka līmeņa stacionārā un ja augstāka līmeņa stacionārajai ārstniecības iestādei ir nepieciešams atbrīvot stacionārās gultas akūtiem pacientiem, kuriem nepieciešama stacionārā ārstēšana neatliekamā kārtā. 
Izvērtējot minētos pasākumus, secināms, ka tie ir būtiski stacionāro ārstniecības iestāžu resursu lietderīgai izmantošanai (atslogo augstāka līmeņa slimnīcas no tādu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanas, kurus var nodrošināt zemāka līmeņa slimnīcās, vai atslogo slimnīcas no tādu Covid-19 pacientu ārstēšanas, kuriem ārstēšanu var nodrošināt mājās), kā arī Covid-19 infekcijas izplatības ierobežošanai (paredz Covid-19 pacientus nogādāt no stacionārās ārstniecības iestādes uz mājām, neapdraudot epidemioloģisko drošību), tāpēc turpināmi arī pēc 2022.gada 31.decembra. Ievērojot minēto un to, ka finansējums pasākumu īstenošanai rodams nozarei pieejamā finansējuma ietvaros, Noteikumu projekts paredz Noteikumu Nr.555 262.2. un 262.3.apakšpunktā ietvertos pacientu transportēšanas pakalpojumus iekļaut Noteikumu Nr.555 vispārējā regulējumā.
4) līdz 2023.gada 31.decembrim pagarināt tiesības Nacionālajam veselības dienestam slēgt līgumu ar stacionārajām ārstniecības iestādēm, kas nav minētas Noteikumu Nr.555 6. pielikumā "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi", lai nodrošinātu valsts apmaksāto pakalpojumu pieejamību terapeitiskā profila pacientiem un hronisko pacientu aprūpes profila pacientiem (Noteikumu projekta 8.punkts), jo šo profilu gultu nepietiekamība ir akūta problēma.
5) precizēt Noteikumu Nr.555 3.6.2.apakšpunktā ietvertos valsts apmaksātās vakcinācijas noteikumus (Noteikumu projekta 1.punkts). 
Atbilstoši Noteikumu Nr.555 3.6.2.apakšpunktam valsts apmaksātās medicīniskās palīdzības minimumā ietilpst arī vakcinācijas kalendārā ietvertā vakcinācija un vakcinācija pret gripu saskaņā ar normatīvajiem aktiem par ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu un medicīnisko ierīču iegādes izdevumu kompensācijas kārtību.
Kā pierādīja Covid-19 pandēmija un arī pērtiķu baku uzliesmojums, ir gadījumi, kad sabiedrības veselības risku novēršanai nepieciešama vakcinācija pret slimībām, kas nav iekļautas vakcinācijas kalendārā, vai ar vakcīnām, kas nav kompensējamo zāļu sarakstā. Šajos gadījumos vakcināciju veic saskaņā ar veselības ministra rīkojumu, kas tiek izdots atbilstoši Ministru kabineta 2000.gada 26.septembra noteikumu Nr.330 "Vakcinācijas noteikumi" 8.punktā ietvertajam pilnvarojumam (epidēmijas vai tās draudu gadījumā veselības ministrs ir tiesīgs izdot rīkojumu par atsevišķu iedzīvotāju grupu obligātu vakcināciju neparedzētos gadījumos un papildu vakcīnu iegādi Veselības ministrijai budžetā iedalīto līdzekļu ietvaros. Ja epidēmijas vai tās draudu gadījumā ir nepieciešama papildu obligāta vakcinācija, kas pārsniedz Veselības ministrijai iedalītos līdzekļus, lēmumu par papildu obligāto vakcināciju pēc veselības ministra priekšlikuma pieņem Ministru kabinets) vai arī saskaņā ar citu normatīvo aktu prasībām. Saskaņā ar veselības ministra rīkojumu šobrīd tiek veikta vakcinācija pret pērtiķu bakām, savukārt vakcinācija pret Covid-19 infekciju – saskaņā ar normatīvajiem aktiem par epidemioloģiskās drošības pasākumiem Covid-19 infekcijas izplatības ierobežošanai.  
Ievērojot minēto, lai nodrošinātu ne tikai valsts apmaksātu vakcīnu, bet arī valsts apmaksātu vakcinācijas pakalpojumu pieejamību, nepieciešams attiecīgi precizēt Noteikumu Nr.555 3.6.2. apakšpunktu. Noteikumu projekta 1.punkts paredz noteikt, ka vakcinācijas pakalpojums tiek apmaksāts visos gadījumos, kad vakcināciju veic ar Nacionālā veselības dienesta centralizēti iepirktām vakcīnām, kā arī, ja vakcināciju veic saskaņā ar normatīvajiem aktiem par ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu un medicīnisko ierīču iegādes izdevumu kompensācijas kārtību. Grozījumam nav ietekmes uz valsts un pašvaldību budžetu.
6) pārcelt stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem Noteikumu Nr.555 14.pielikuma 3.1.1.apakšpunktā noteikto kvalitātes rādītāju izpildes vērtēšanas datumu (Noteikumu projekta 4. punkts).
Covid-19 pandēmijas izraisītās situācijas ietekmē ir mainījusies pacientu struktūra un pacientu plūsmas organizēšana stacionārajās ārstniecības iestādēs, tādēļ kvalitātes kritēriji stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju darbības novērtēšanai jāveido atbilstoši aktuālajai situācijai, un tam nepieciešams laiks.  Līdz ar to tiek veikti grozījumi Noteikumu Nr.555 239.punktā, pārceļot kvalitātes rādītāju izpildes vērtēšanas datumu uz 2024.gada 1.janvāri. Grozījumam nav ietekmes uz valsts un pašvaldību budžetu.

Ievērojot Valsts sekretāru 2022.gada 17.novembra sanāksmē atzīmēto (prot.Nr.37  4.§, 1.1.apakšpunkts), Noteikumu projekts sagatavots un tiks virzīts izskatīšanai Ministru kabineta 2023.gada 10.janvāra sēdē, tāpēc Noteikumu projekta 9.punkts paredz regulējumu, lai samaksa par sniegtajiem pakalpojumiem Covid-19 izplatības ierobežošanai un seku mazināšanai, par vakcināciju, kā arī par transportēšanas pakalpojumiem ārstniecības iestādēm tiktu nodrošināta no 2023.gada 1.janvāra, tādējādi garantējot valsts apmaksāto pakalpojumu nepārtrauktību un pieejamību pacientiem.