Anotācija

-

SAM 9.2.5. ietvaros Veselības ministrija īsteno projektu Nr. 9.2.5.0/17/I/001 “Ārstniecības un ārstniecības atbalsta personu pieejamības uzlabošana ārpus Rīgas” (turpmāk – SAM 9.2.5. projekts), kura ietvaros veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai reģionos līdz 2022.gada 30.jūnijam piesaistītas 1 234 ārstniecības personas, kas ir  80,5 % no kopējā noteiktā SAM 9.2.5. iznākuma rādītāja.

Ar noteikumu projektu plānots palielināt SAM 9.2.5. ietvaros pieejamo kopējo attiecināmo finansējumu par 1 000 155   euro, daļu no SAM 9.2.5 papildus  finansējuma novirzot SAM 9.2.5. atbalstam (kompensācijām) valsts apmaksātu pakalpojumu sniegšanas uzsākšanai ārpus Rīgas tostarp papildus atbalstāmajām profesijām – audiologopēdiem un mākslas terapeitiem - un daļu jauna pilotprojekta īstenošanai.

Paralēli šiem MK Noteikumu Nr.158 grozījumiem, tiks veikti grozījumi arī darbības programmas "Izaugsme un nodarbinātība" 9.2.6. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot ārstniecības un ārstniecības atbalsta personāla kvalifikāciju" īstenošanas noteikumos, proti, Ministru kabineta 2016. gada 8.novembra noteikumos Nr.718 "Darbības programmas "Izaugsme un nodarbinātība" 9.2.6. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot ārstniecības un ārstniecības atbalsta personāla kvalifikāciju" īstenošanas noteikumi"" īstenošanas noteikumi", paredzot atbilstošu kopējā attiecināmā finansējuma  samazinājumu.

Tāpat šobrīd MK noteikumu Nr.158 17.1.1.2.apakšpunkts nosaka, ka uz kompensāciju var pretendēt ārstniecības personas, kuras atbilstoši kārtībai par ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistra izveidi atbilst noteiktajām ārstniecības personu profesijām – ārsta palīgs, medicīnas māsa, māsas palīgs, vecmāte, fizioterapeits, ergoterapeits, zobu higiēnists, zobārsta asistents un zobārstniecības māsa.

Ņemot vērā, ka ir vērojams ārstu – speciālistu – audiologopēdu un mākslas terapeitu trūkums Latvijā, tostarp arī reģionos, tad piesaistot darbiniekus ar SAM 9.2.5. projekta atbalstu, tiks nodrošināta ārstniecības pakalpojumu pieejamība iedzīvotājiem ārpus Rīgas.

Noteikumu projekts, papildinot atbalsta saņēmēju loku ar augstāk minētajām ārstniecības personu profesijām – ārstniecības personām, paredz tiem iespēju pretendēt atbalsta saņemšanai. Atbilstoši Ārstniecības likuma 45.1 punktā noteiktajam ārstniecības personu profesijas – audiologopēds un mākslas terapeits ir ietverti funkcionālo speciālistu sarakstā. Ar papildus  piešķirto finansējumu ir iespējams piesaistīt vidēji 35 ārstniecības personas, ņemot vērā šai atlīdzības grupai plānoto kompensācijas apmēru 2022.gadā.

Katrs kompensācijas pieteikums tiks skatīts atsevišķi, izvērtējot atbilstību visām MK noteikumos Nr.158 noteiktajām prasībām, un lēmumu par atbalsta piešķiršanu pieņems ar Veselības ministrijas 2018.gada 10.janvāra rīkojumu Nr.12 “Par Konsultatīvās darba grupas cilvēkresursu piesaistei reģioniem izveidi” izveidotā konsultatīvā darba grupa cilvēkresursu piesaistei reģioniem.

Attiecīgi noteikumu projekts paredz precizēt MK noteikumu Nr.158 7.2.apakšpunktu, nosakot SAM 9.2.5. iznākuma rādītāja vērtību - reģioniem piesaistīto ārstniecības personu skaits, kuras saņēmušas atbalstu, lai veicinātu to piesaisti darbam teritoriālajās vienībās ārpus Rīgas, – 1 568, tai skaitā līdz 2020. gada 31. decembrim – 709 personas.
Tuvākajā laikā nacionālajā līmenī tiks veikti attiecīgie grozījumi darbības programmas “Izaugsme un nodarbinātība” rādītāju pasēs. Pēc noteikuma projekta stāšanās spēkā būs nepieciešami grozījumi SAM 9.2.5. projektā, jo finansējuma palielinājums un darbības iznākuma rādītāja palielināšana nacionālajā līmenī projekta ietvarā, ir uzskatāmas par būtiskām izmaiņām, jo paredz atbalsta apjoma izmaiņas. Taču iepriekš minētās izmaiņas neietekmēs darbības programmas “Izaugsme un nodarbinātība” rādītājus un kopējo 9.prioritātes “Sociālā iekļaušana un nabadzības apkarošana” atbalsta apjomu.

Tāpat noteikumu projekts paredz precizēt MK noteikumu Nr.158 17.1.1.2.apakšpunktu, nosakot, ka uz kompensāciju var pretendēt ārstniecības personas, kuras atbilstoši kārtībai par ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistra izveidi atbilst noteiktajām ārstniecības personu profesijām – ārsta palīgs, medicīnas māsa, māsas palīgs, vecmāte, fizioterapeits, ergoterapeits, audiologopēds, mākslas terapeits, zobu higiēnists, zobārsta asistents un zobārstniecības māsa.

Saskaņā ar Sociālo pakalpojumu un sociālās palīdzības likumu sākot ar 2024.gadu visās ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijās, kurās pilngadīgajiem klientiem ir 49 vai vairāk vietu, būs jāveido struktūrvienība veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanai (veselības punkts) un jāreģistrē to ārstniecības iestāžu reģistrā. Atbilstoši Sabiedrības veselības pamatnostādnēs 2021.–2027. gadam noteiktajam, Veselības ministrijai kopsadarbībā ar Labklājības ministriju un Izglītības un zinātnes ministriju ir jāizstrādā risinājums starpnozaru pakalpojumu koordinācijai veselības, sociālās aprūpes un izglītības pakalpojumiem pacienta veselības aprūpes posmā, t.sk. pakalpojuma apmaksas modeli, ar kuru tiks pilnveidota veselības aprūpes pakalpojumu kvalitāte un uzlabota pacientu drošība.

2022.gada 24.maija organizētajā sanāksmē “Par stacionārās veselības aprūpes pieejamības uzlabošanu Rīgā Darba grupā” ar Veselības ministrijas, Labklājības ministrijas un Rīgas domes pārstāvju klātbūtni tika panākta konceptuāla vienošanās par “Veselības aprūpes punkta izveide un veselības aprūpes pakalpojuma nodrošināšana ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā (SAC)” pilotprojekta īstenošanu.

Pilotprojekta ietvaros plānots pilotēt veselības aprūpes punktu (struktūrvienību) un nodrošināt veselības aprūpes pakalpojuma ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā tā veicinot un uzlabojot veselības aprūpes pakalpojuma pieejamību pacientiem, kas atrodas ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā, kur tiks nodrošināts pacientiem pietiekams un kvalitatīvs veselības aprūpes pakalpojums.

Turklāt tiks samazināts Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta izsaukumu skaits un attiecīgi stacionāro ārstniecības iestāžu noslogotība ar pacientiem, kuri atrodas ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā un tajā nesaņem pilnvērtīgu veselības aprūpi. 2020.gada tematiskās pārbaudes “Par sociālā aprūpes institūcijās klientiem nodrošinās aprūpes kvalitāti” Kopziņojumu (Veselības inspekcijas un Labklājības ministrijas integrētā pārbaude) pētījumi liecina, ka ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijas kļūst par mājām arvien vecākiem cilvēkiem ar sarežģītākiem veselības stāvokļiem. Pētījumi liecina, ka nepietiekoša prevencija ilgtermiņa aprūpes iestādēs palielina nevēlamu notikumu risku (insults; kritieni un kaulu lūzumi, infekcijas, izgulējumi, hronisku slimību paasinājumi u.c.), novēršamu hospitalizāciju risku un ar to saistītas izmaksas. 

Šāda atbalstāmā pasākuma mērķis ir radīt un nodrošināt visaptverošu, uz cilvēku centrētu mulitdisciplināru veselības aprūpes pakalpojuma pieejamību iedzīvotājiem, kuri atrodas ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijās, kas nodrošina personai, kura vecuma vai veselības stāvokļa dēļ nespēj sevi aprūpēt, kā arī bāreņiem un bez vecāku gādības palikušiem bērniem mājokli, pilnu aprūpi un sociālo rehabilitāciju. 
Minētais atbalstāmais pasākums tiek plānots kā pilotprojekts, kura īstenošanas rezultātā tiks izvērtēti ieguvumi, lietderība un izmaksu efektivitāte veselības aprūpes pakalpojumu pieejamības uzlabošanai reģionos.
Pilotprojekts tiks īstenots iepirkuma ietvaros atklātā, pārredzamā, nediskriminējošā un konkurenci nodrošinošā veidā un saskaņā ar normatīvajiem aktiem publisko iepirkumu jomā, ievērojot nediskriminācijas principus.

Vēršam uzmanību, ka plānotā pilotprojekta ietvaros nav plānots veikt ieguldījumus infrastruktūrā.
Ar atklāta konkursa procedūru plānots noteikt, ka pilotprojekta realizētājam ir jābūt reģistrētam ilgstošās sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas pakalpojumu sniedzēju reģistrā un vienlaicīgi ārstniecības iestāžu reģistrā atbilstoši Ministru kabineta 2009.gada 20.janvāra noteikumu Nr.60 “Noteikumi par obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām” nosacījumiem, tādējādi nodrošinātam ar pilnvērtīgu infrastruktūru. Ņemot vērā to, ka SAM 9.2.5. mērķis ir uzlabot pieejamību ārstniecības un ārstniecības atbalsta personām, kas sniedz pakalpojumus prioritārajās veselības jomās iedzīvotājiem, kas dzīvo ārpus Rīgas, pilotprojekta pakalpojuma līguma izpildes vieta būs viens vai vairāki Latvijas Republikas reģioni ārpus Rīgas.

Pilotprojekta ietvaros plānots nodrošināt sekojošās darbības:
- nodrošināt integrētos pakalpojumus vismaz 150 unikālajiem pacientiem ar noteiktu 3 un 4 aprūpes līmeni 12 (divpadsmit) mēnešu periodā, kuri ir sasnieguši 18 gadu vecumu;
- nodrošināt pacientam veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai nepieciešamos transporta pakalpojumus;
- nodrošināt medikamentu, tehnisko palīglīdzekļu, medicīnas preču, medicīnas aparatūras un cita inventāra izsniegšanu pacientam;
- noslēgt vienošanos par profesionāla psihoemocionāla atbalsta (supervīzijas) nodrošināšanu veselības aprūpes punktā nodarbinātajām personām;
- sniegt informāciju sabiedrībai par rezultātiem ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā veselības aprūpes punktā sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem;
- nodrošināt pieredzes apmaiņas iespējas citiem ilgstošās sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas pakalpojumu sniedzējiem. 

Būtiski atzīmēt, ka šāda veida pakalpojumi Latvijā līdz šim netika realizēti, tie nav iekļauti valsts apmaksājamo veselības aprūpes pakalpojumu klāstā un par šo pakalpojumu nodrošināšanu pilotprojekta ietvarā nav plānots slēgt līgumu ar Nacionālo veselības dienestu. Minētie pakalpojumi tiks sniegti terminētā līguma ietvarā un veiksmīga rezultāta gadījumā, izpildot noteiktos kritērijus veselības aprūpes pakalpojumu saraksta paplašināšanai – veselības aprūpes pakalpojuma ārstnieciskais efekts, izmaksu lietderība, nepieciešamība sabiedrībā un savietojamība ar nacionālo veselības politiku, kā arī atbilstība pieejamiem finanšu resursiem – tiks iekļauti valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu klāstā un iedzīvināti visās Latvijas teritorijās. Attiecīgi tikai tad tiks noteikti pakalpojuma sniedzēji un teritorijas, kurās būs pieejami šādi ar tautsaimniecisku nozīmi sniegtie pakalpojumi.

Tāpat ļoti svarīgi atzīmēt, ka minētais pasākums nekvalificējas kā komercdarbības atbalsts un nav ieviešams saskaņā ar komercdarbības atbalsta regulējumu, jo tas neatbilst visām Komercdarbības atbalsta kontroles likuma 5. pantā noteiktajām pazīmēm. Viens no Komercdarbības atbalsta kontroles likuma 5. pantā minētajiem valsts atbalsta raksturojošiem kritērijiem ir ekonomiskās priekšrocības pastāvēšana, kad saimnieciskās darbības veicējs iegūst ekonomiskās priekšrocības, kādas tas nevarētu iegūt tirgus apstākļos, ja komercdarbības atbalsts netiktu sniegts. Ņemot vērā to, ka pakalpojuma sniedzējs tiks izvēlēts atklāta konkursa veidā — iepirkuma procedūras ietvaros, kurā atbilstoši publisko iepirkumu nosacījumiem visi ieinteresētie piegādātāji ir tiesīgi iesniegt piedāvājumus – uzskatām, ka pretendentam netiks sniegta ekonomiskā priekšrocība, kas tādējādi izslēgtu komercdarbības atbalsta esamību, jo publisko iepirkumu nosacījumi paredz iepirkumu atklātumu, piegādātāju brīvu konkurenci, kā arī vienlīdzīgu un taisnīgu attieksmi pret visiem. Visi ieinteresētie pretendenti katrā konkursa procedūras posmā būs vienādi un pienācīgi informēti. Atklāta konkursa nolikums un ar konkursu visa saistošā dokumentācija būs pieejama Latvijas Republikas Veselības ministrijas profilā Elektronisko iepirkumu sistēmas e-konkursu apakšsistēmā www.eis.gov.lv, sākot ar dienu, kad paziņojums par līgumu tiks publicēts Iepirkuma uzraudzības biroja tīmekļvietnē https://www.iub.gov.lv/lv. Lai nodrošinātu vienlīdzīgu attieksmi pret visiem piedāvājumu iesniedzējiem, pirms procedūras plānots noteikt objektīvus atlases un līgumslēgšanas kritērijus, kas dotu iespēju objektīvi salīdzināt un novērtēt pretendentu iesniegtos piedāvājumus. Tiesības noslēgt pakalpojuma līgumu tiks piešķirtas pretendentam, kura piedāvājums būs saimnieciski visizdevīgākais un atbilstošs tirgus vērtībai. Izstrādājot finanšu piedāvājumus, visiem pretendentiem būs vienādas iespējas un konkurentu piedāvājumi būs pakļauti vienādiem nosacījumiem. Ņemot vērā visus šos faktus un to, ka darījums tiks veikts konkursa kārtībā, uzskatām, ka darījums būs atbilstošs normāliem tirgus nosacījumiem. Tāpat vēršam uzmanību, ka, lai nodrošinātu ES fondu līdzekļu efektīvu izmantošanu, maksimāli samazinot risku, ir veikta tirgus izpēte un līgumcenas priekšizpēte.
 
Ņemot vērā iepriekšminēto, noteikumu projekts paredz papildināt MK noteikumus Nr.158 ar jaunu 23.3.punktu, kas nosaka, ka atbalstāmās darbības “Pasākumi pakalpojumu pieejamības nodrošināšanai” ietvaros ir attiecināmas izmaksas veselības punkta pilotēšanai Sociālo pakalpojumu sniedzēju reģistrā reģistrētajā valsts ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā un tā darbības nodrošināšanai.

Kopumā minētie grozījumi ir vērsti uz labāku SAM 9.2.5. īstenošanu, sasniedzot izvirzītos mērķus un uzlabojot projekta īstenošanu. Ņemot vērā faktu, ka grozījumi paredz papildus finansējumu SAM 9.2.5. mērķa īstenošanai, ārstniecības personu loka papildināšanu un atbalstāmo darbību paplašināšanu, būs nepieciešams veikt SAM 9.2.5. projekta grozījumus. Noteikumu projekta grozījumi nav uzskatāmi par būtiskiem atbilstoši Eiropas Parlamenta un Padomes 2013. gada 28. decembra Regulas (ES) Nr. 1303/2013, ar ko paredz kopīgus noteikumus par Eiropas Reģionālās attīstības fondu, Eiropas Sociālo fondu, Kohēzijas fondu, Eiropas Lauksaimniecības fondu lauku attīstībai un Eiropas Jūrlietu un zivsaimniecības fondu un vispārīgus noteikumus par Eiropas Reģionālās attīstības fondu, Eiropas Sociālo fondu, Kohēzijas fondu un Eiropas Jūrlietu un zivsaimniecības fondu un atceļ Padomes Regulu (EK) Nr. 1083/2006 71. pantam.  Pēc noteikumu projekta stāšanās spēkā Veselības ministrijas īstenotais projekts joprojām atbildīs tiem projektu iesniegumu vērtēšanas kritērijiem, ar kuriem tas tika sākotnēji apstiprināts.