Anotācija (ex-ante)

Situācijas apraksts VSIA “Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca”

VSIA “Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca” (turpmāk - PSKUS) īsteno lielo projektu Nr. 9.3.2.0/17/I/013 “Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas jaunās A2 ēkas attīstība” (turpmāk - A2 projekts), kura ietvaros plānoti PSKUS A ēkas otrās kārtas būvniecības darbi un medicīnas iekārtu un aprīkojuma iegāde.

Projekta īstenošanas gaitā konstatēts, ka dažādu apstākļu dēļ A2 projekta pabeigšana ES fondu 2014. - 2020. gada plānošanas periodā nav iespējama. Attiecīgi, lai nodrošinātu projekta mērķu un rādītāju sasniegšanu, kā arī projekta funkcionalitāti, ar 2023. gada 14. marta Ministru kabineta sēdes protokollēmumu Nr. 14 30.§ “Informatīvais ziņojums "Par VSIA "Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca" A ēkas otrās kārtas attīstību"”  tika atbalstīts, ka PSKUS A2 projekts tiks pabeigts atbilstoši Eiropas Komisijas Vadlīnijās par to darbības programmu slēgšanu, kuras pieņemtas atbalsta saņemšanai no Eiropas Reģionālās attīstības fonda, Eiropas Sociālā fonda, Kohēzijas fonda un Eiropas Jūrlietu un zivsaimniecības fonda, kā arī par pārrobežu sadarbības programmu saskaņā ar Pirmspievienošanās palīdzības instrumentu (IPA II) (2014.–2020. gada periodā) slēgšanu (2022/C 474/01) 6. sadaļai kā “divu periodu projekts” un sadārdzinājuma segšanai nepieciešamais finansējums 16 290 890,20 euro apjomā tiks piesaistīts no Programmas 4.1.1. SAM 4.1.1.2. pasākuma “P.Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas infrastruktūras attīstība” iezīmētā finansējuma. Pamatojoties uz minēto, 2023. gada 13. jūlijā Veselības ministrija veica grozījumus Ministru kabineta 2016. gada 20. decembra noteikumos Nr. 870 "Noteikumi par darbības programmas "Izaugsme un nodarbinātība" 9.3.2. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot kvalitatīvu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, jo īpaši sociālās, teritoriālās atstumtības un nabadzības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem, attīstot veselības aprūpes infrastruktūru" projektu iesniegumu atlases pirmo un otro kārtu un 13.1.5. specifisko atbalsta mērķi "Atveseļošanas pasākumi veselības nozarē"", paredzot iespēju slimnīcai pabeigt A2 projektu, daļēji finansējot ES fondu 2021.- 2027. gada plānošanas perioda ietvaros.

Tomēr, ņemot vērā konstatētās problēmas A2 projekta īstenošanā un finansējuma apguvē, kā arī apstākli, ka jau sākotnēji uzsākot projekta Nr. 9.3.2.0/17/I/003 “VSIA „Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” veselības aprūpes infrastruktūras attīstība" (turpmāk - BKUS projekts) īstenošanu, tika izsecināts, ka BKUS projektā visu darbību īstenošanai ERAF finansējums nav pietiekams, ar 2023. gada 12. decembra Ministru kabineta sēdes protokollēmumu Nr. 50 31.§ "Grozījumi Ministru kabineta 2016. gada 20. decembra noteikumos Nr. 870 "Noteikumi par darbības programmas "Izaugsme un nodarbinātība" 9.3.2. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot kvalitatīvu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, jo īpaši sociālās, teritoriālās atstumtības un nabadzības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem, attīstot veselības aprūpes infrastruktūru" projektu iesniegumu atlases pirmo un otro kārtu un 13.1.5. specifisko atbalsta mērķi "Atveseļošanas pasākumi veselības nozarē""" tika atbalstīts novirzīt daļu no PSKUS A2 projektam pieejamā finansējuma BKUS projekta darbību īstenošanai. Pārdalītais finansējums  4 674 907,64 euro apjomā (t.sk. ERAF 4 227 310,10 euro un valsts budžeta finansējums 447 597,54 euro) novirzīts BKUS projekta ietvaros izveidotā Bērnu un jauniešu psihiskās veselības centra aprīkošanai. Atsaucoties uz minēto, PSKUS iesniedza izvērtēšanai grozījumus A2 projektā, precizējot A2 ēkas attīstībai pieejamo finansējumu par 4 825 552,90 euro, samazinot ERAF finansējumu par 4 227 310,10 euro, valsts budžeta finansējumu par 447 597,54 euro un projekta privātā finansējuma daļu par 150 645,26 euro.  

Pēc minēto grozījumu veikšanas, noslēdzoties ES fondu 2014. - 2020. gada plānošanas periodam, kad pilnībā ir apzināti visi faktiskie būvdarbu rezultāti un projekta attiecināmie izdevumi līdz 2023. gada 31. decembrim, secināts, ka PSKUS A2 projektā līdz 2023. gada 31. decembrim papildus iepriekš minētajai finansējuma pārdalei BKUS projektam nav apgūts ES fondu 2014.-2020.gada plānošanas perioda plānotais finansējums 46 775 287,28 euro apmērā (t.sk. ERAF 26 118 023,42 euro, valsts budžeta finansējums 19 105 363,13 euro un privātais līdzfinansējums 1 551 900,73 euro).

Ņemot vērā minēto un to, ka A2 projekta pabeigšana ir iespējama tikai ES fondu 2021. - 2027. gada plānošanas perioda finansējuma ietvaros no Programmas 4.1.1. SAM 4.1.1.2. pasākuma "P.Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas infrastruktūras attīstība" finansējuma, Veselības ministrija rosina veikt grozījumus MK noteikumos Nr.462, nosakot, ka PSKUS A2 projekta pabeigšanai pieejamais finansējums 4.1.1.1. pasākuma ietvaros tiek palielināts par 51 600 840,18 euro (A2 projekta attiecināmo izmaksu samazinājums 4 825 552,90 euro apmērā sakarā ar BKUS projektam pārdalīto finansējumu un līdz 2023. gada 31. decembrim neapgūtais finansējums 46 775 287,28 euro).

Situācijas apraksts SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca"

Šobrīd 4.1.1.1. pasākuma pirmās kārtas ietvaros SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" (turpmāk – RAKUS) slimnīcas infrastruktūras attīstībai ES fondu 2021.- 2027. gada plānošanas perioda ERAF 4.1.1. SAM ietvaros ir iezīmēts finansējums 46 759 513 euro apmērā, kas paredzēts sekojošām darbībām:
- Infekciju slimību un plaušu veselības korpusa iekārtām un aprīkojumam – 10 039 027 euro;
- Stacionāra "Gaiļezers" ārstniecības nodaļu atjaunošanai – 13 651 480 euro;
- Latvijas Onkoloģijas centra attīstībai – 23 069 006 euro.

Plānotais finansējums paredzēts gan ES fondu 2014.-2020.gada plānošanas perioda ietvaros atbalstītā RAKUS projekta Nr. 9.3.2.0/17/I/004 “SIA “Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca” infrastruktūras attīstība” pabeigšanai, gan jaunā projekta uzsākšanai ES fondu 2021.- 2027. gada plānošanas periodā. 

Atsaucoties uz 2021. gada 24. jūnija Eiropas parlamenta un padomes Regulas (ES) 2021/1060 ar ko paredz kopīgus noteikumus par Eiropas Reģionālās attīstības fondu, Eiropas Sociālo fondu Plus, Kohēzijas fondu, Taisnīgas pārkārtošanās fondu un Eiropas Jūrlietu, zvejniecības un akvakultūras fondu un finanšu noteikumus attiecībā uz tiem un uz Patvēruma, migrācijas un integrācijas fondu, Iekšējās drošības fondu un Finansiāla atbalsta instrumentu robežu pārvaldībai un vīzu politikai, (turpmāk - KNR) 118. pantu, RAKUS projektam Nr. 9.3.2.0/17/I/004 “SIA “Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca” infrastruktūras attīstība” (turpmāk - projekts Nr. 9.3.2.0/17/I/004) ir noteikti divi posmi, darbību 2. posms atbilst ES fondu 2021.-2027.gada plānošanas perioda ieviešanas nosacījumiem un, atbilstoši Vadošās iestādes skaidrojumam par to, ka projektiem, par kuru īstenošanu līgumi/vienošanās noslēgti līdz 2022. gada 29. jūnijam, ievērojot KNR 118. panta nosacījumus, ja projekta 2. posms atbilst KNR 118.a panta nosacījumiem, projekta 2. posmam atkārtota projektu iesniegumu atlase nav jāveic, RAKUS projektā Nr. 9.3.2.0/17/I/004 2. posma projektam (2021.-2027. gada plānošanas perioda 4.1.1. SAM) projektu atlase nav veikta. RAKUS 2. posma projekta finansējums sastāda 13 651 480 euro, tai skaitā ERAF - 11 603 758 euro un nacionālais finansējums - 2 047 722 euro. Par atlikušo finansējumu 33 108 033 euro slimnīca plāno attīstīt RAKUS stacionāra "Latvijas Onkoloģijas centrs" infrastruktūru, paredzot tajā gan pārbūves darbus, gan atjaunošanas darbus, gan liftu nomaiņu un jaunu liftu izbūvi telpu funkcionalitātes un nodaļu izvietojumu uzlabošanai. Tāpat plānots veikt iekārtu un aprīkojuma iegādi jaunajam infekciju slimību un plaušu veselības ārstniecības korpusam 10 039 027 euro apmērā. Tādējādi secināms, ka šobrīd slimnīcai pieejamais finansējums ERAF 4.1.1. SAM ietvaros tiks apgūts pilnībā.

Tomēr, ņemot vērā 2023. gada 19. aprīļa Latvijas Republikas Saeimas Sociālo un darba lietu komisijas sēdē nolemto - tika atbalstīts priekšlikums par papildus operāciju bloka izveidi RAKUS ēkā Hipokrāta ielā 4, Rīgā, šobrīd ir nepieciešams rast risinājumu papildus finansējuma piesaistei minētā pasākuma ieviešanai. Slimnīca ir apzinājusi situāciju un secinājusi ka, lai īstenotu šo pasākumu, slimnīcai ir nepieciešami papildu līdzekļi 14 919 758 euro apmērā, kas nepieciešami šādu darbību veikšanai:
- Būvniecības darbu (projektēšana un būvdarbi) veikšana RAKUS papildus operāciju bloka ar 8 (astoņām) operāciju zālēm un saistīto infrastruktūru (ģērbtuves, pēcoperāciju zona – atmodinātava, manipulāciju telpa, personāla telpas, noliktava u.c. nedalāmi saistītā infrastruktūra) izveidei;
- Intensīvās terapijas nodaļas atjaunošana ar projektēšanas laikā precizēto apjomu - 6 II. līmeņa intensīvās terapijas gultas un 8 pacientu gultas operāciju bloka atmodinātavā;
- Medicīniskā aprīkojuma un iekārtu iegāde.

Situācijas apraksts VSIA „Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca”

4.1.1.1. pasākuma pirmās kārtas ietvaros VSIA "Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca" (turpmāk - TOS) slimnīcas infrastruktūras attīstībai ir piešķirts finansējums 2 051 046 euro apmērā mugurkaula ķirurģijas attīstībai. Slimnīca ir plānojusi veikt sekojošo iekārtu iegādi:
- Intraoperatīvās neironavigācijas iekārta;
- 3 dimensiju radioloģiska vizualizācijas iekārta;
- Operāciju galds un operāciju lampa, kas paredzēti mugurkaula operācijām;
- Neiromonitorings.

Taču, apzinot potenciālo aparatūras piegādātāju aktuālās cenas un aprīkojuma izvietošanas iespējas slimnīcas operāciju zālēs, tika konstatēts, ka esošo operāciju zāļu izmērs un konfigurācija neatbilst mūsdienu prasībām gan izmēra, gan klimata nodrošināšanas ziņā, kas ierobežo slimnīcas iespējas attīstīt jaunas ārstēšanas metodes, kā arī nodrošināt konkurētspējīgu operāciju vidi pacientiem un personālam, salīdzinot ar privāto sektoru. Telpa, kur slimnīca plāno izvietot aparatūru, ir jāpaplašina. Jauno telpu ir jāizveido atbilstoši mūsdienu prasībām, pielietojot modernus materiālus, izveidojot jaunas elektroinstalācijas un ventilācijas sistēmas. Attiecīgi secināts, ka mugurkaula ķirurģijas pakalpojumu attīstībai šobrīd ir nepieciešams papildus finansējums 1 104 487 euro apmērā.

Savukārt, ņemot vērā to, ka 4.1.1. SAM 4.1.1.6. pasākums "Hroniski slimo un nedziedināmi slimo pacientu aprūpei nepieciešamās infrastruktūras attīstība" (turpmāk - 4.1.1.6. pasākums) tika izstrādāts ar mērķi turpināt paliatīvās aprūpes pakalpojumu attīstību un to, ka paliatīvās aprūpes pakalpojumu ieviešanu tika nolemts īstenot izmantojot valsts budžeta finansējumu, secināts, ka ES fondu finansējuma piesaiste šim mērķim vairs nav nepieciešama. Atbilstoši likumam “Par valsts budžetu 2023.gadam un budžeta ietvaru 2023., 2024. un 2025.gadam”  Veselības ministrijai 2023. – 2025. gada prioritārā pasākuma 29_01_P “Veselības aprūpes pakalpojumu onkoloģijas jomā uzlabošana” apakšpasākuma 01_P_4 “Pieejamības un kvalitātes uzlabošana paliatīvās aprūpes pakalpojumiem mājās” ietvaros papildus piešķirts finansējums jaunam pakalpojumam - mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā, kur plānoti finanšu līdzekļi: 2023.gadam – 1 720 493 euro apmērā, 2024.gadam un turpmāk ik gadu 6 762 991 euro apmērā. Attiecīgi, lai nodrošinātu citas akūtas veselības nozares prioritārās vajadzības, kuras vienlaicīgi ir saistītas ar hronisko un paliatīvo pacientu aprūpi, tika lemts 4.1.1.6. pasākuma finansējumu novirzīt RAKUS un TOS vajadzībām 4.1.1. SAM 4.1.1.1. pasākuma pirmās kārtas ietvaros.
 

Atsaucoties uz 2021. gada 24. jūnija Eiropas parlamenta un padomes Regulas (ES) 2021/1060 ar ko paredz kopīgus noteikumus par Eiropas Reģionālās attīstības fondu, Eiropas Sociālo fondu Plus, Kohēzijas fondu, Taisnīgas pārkārtošanās fondu un Eiropas Jūrlietu, zvejniecības un akvakultūras fondu un finanšu noteikumus attiecībā uz tiem un uz Patvēruma, migrācijas un integrācijas fondu, Iekšējās drošības fondu un Finansiāla atbalsta instrumentu robežu pārvaldībai un vīzu politikai, 118. pantu, Vadošā iestāde var turpināt darbību atlasi tādu darbību otrajam posmam, kas atlasītas atbalsta saņemšanai un sāktas saskaņā ar Regulu (ES) Nr. 1303/2013, ar noteikumu, darbībai, kas atlasīta atbalsta saņemšanai saskaņā ar Regulu (ES) Nr. 1303/2013, ir divi posmi, kuri ir nošķirami no finansiālā viedokļa un kuriem ir atsevišķas revīzijas liecības projektiem.

Ņemot vērā iepriekš minēto, un atbilstoši Vadošās iestādes skaidrojumam, projektu kuru īstenošana uzsākta (līgumi/ vienošanās noslēgti) līdz 2022. gada 29. jūnijam un atbilstoši Ministru kabineta 2023. gada 13.jūlija sēdē apstiprinātajiem noteikumiem Nr. 410 “Grozījumi Ministru kabineta 2016. gada 20. decembra noteikumos Nr. 870 "Noteikumi par darbības programmas "Izaugsme un nodarbinātība" 9.3.2. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot kvalitatīvu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, jo īpaši sociālās, teritoriālās atstumtības un nabadzības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem, attīstot veselības aprūpes infrastruktūru" projektu iesniegumu atlases pirmo un otro kārtu un 13.1.5. specifisko atbalsta mērķi "Atveseļošanas pasākumi veselības nozarē"" par projektu posmošanu, piemērojams Regulas 2021/1060 118.a pants, līdz ar to Sadarbības iestādei atļauts A2 projekta un RAKUS projekta Nr. 9.3.2.0/17/I/004 2. posma projektiem (ES fondu 2021.-2027. gada plānošanas perioda SAM 4.1.1.) neveikt projektu atlasi.

“Divu periodu” projektu izsekojamībai un finanšu plūsmas nodalīšanai no 4.1.1. SAM 4.1.1.1. pasākuma pirmās kārtas kopējā finansējuma, kā arī administratīvā procesa vienkāršošanas nolūkā Veselības ministrija rosina papildināt MK noteikumus Nr. 462 ar jaunu 4.1.1.1. pasākuma piekto kārtu, nosakot atsevišķus nosacījumus posmojamo projektu ieviešanai.

Kā iepriekš jau atzīmēts, A2 projekts un augstāk minētais RAKUS projekts atbilst divu periodu projektam un projekta ietvaros ir sasniedzami ES fondu 2014. - 2020. gada plānošanas perioda darbības programmas “Izaugsme un nodarbinātība” 9.3.2. specifiskā atbalsta mērķa “Uzlabot kvalitatīvu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, jo īpaši sociālās, teritoriālās atstumtības un nabadzības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem, attīstot veselības aprūpes infrastruktūru” projekta mērķi un rādītāji. Finansējuma saņēmēju atbilstība ES fondu izslēgšanas kritēriju un sankciju nosacījumu neesamībai 2. posma projektiem tiks vērtēta pie posmojamo projektu grozījumiem.

Attiecīgi, noteikumu projekts paredz izveidot 4.1.1. SAM 4.1.1.1. pasākuma piekto kārtu ar kopējo attiecināmo finansējumu 81 543 211 euro (t.sk. ERAF – 69 311 729 euro un nacionālais valsts budžeta finansējums – 12 231 482 euro) sekojošo posmojamo projektu pabeigšanai:
RAKUS projekta Nr. 9.3.2.0/17/I/004 2. posma projektam – 13 651 480 euro (t.sk. ERAF – 11 603 758 euro un nacionālais valsts budžeta finansējums – 2 047 722 euro);
A2 projekta 2. posma projektam – 67 891 730,18 euro (t.sk. ERAF – 57 707 970,65 euro un nacionālais valsts budžeta finansējums – 10 183 759,53 euro).

Tāpat, noteikumu projekts paredz palielināt 4.1.1. SAM 4.1.1.1. pasākuma pirmās kārtas ietvaros pieejamo kopējo attiecināmo finansējumu par 16 021 245 euro (tai skaitā ERAF - 13 618 057,90 euro un nacionālais finansējums - 2 403 187,10 euro). Papildus finansējums tiks piesaistīts no 4.1.1.6. pasākuma un tiks pārdalīts:

1) RAKUS stacionāra "Latvijas Onkoloģijas centrs" infrastruktūras attīstībai 14 919 758 euro apmērā;
2) TOS mugurkaula ķirurģijas pakalpojumu attīstībai 1 101 487 euro apmērā.

Attiecīgi, ņemot vērā 4.1.1.6. pasākuma finansējuma novirzi uz 4.1.1.1. pasākuma pirmo kārtu un to, ka Programmas rādītājus RCO69, i.4.1.1.a un RCR 73 bija plānots sasniegt arī no 4.1.1.6. pasākuma, tiek precizēti MK noteikumu Nr.462 8., 9., 10. un 12. punkti un precizēta pielikuma 1.1. un 1.8. aile. Tostarp pielikums papildināts ar informāciju par ES fondu 2014.-2020.gada plānošanas perioda ietvaros posmotiem projektiem.

Tāpat noteikumu projekts paredz svītrot MK noteikumu Nr.462 49. punktu sakarā ar to, ka PSKUS A2 projekts nav stratēģiski svarīgs projekts. 

Kopumā ar šiem grozījumiem paredzēts veikt sekojošās pārdales starp 4.1.1. SAM pasākumiem un kārtām:

Pasākuma Nr.	Pasākuma nosaukums	Kārtas Nr.	ES fondu finansējums pirms grozījumiem, euro	Ar grozījumiem veicamās pārdales, euro	ES fondu finansējums pēc grozījumiem, euro
4.1.1.1.	Ārstniecības iestāžu infrastruktūras attīstība	1	82 185 545	-11 832 957	70 352 588
4.1.1.1.	Ārstniecības iestāžu infrastruktūras attīstība	2	12 826 335	0	12 826 335
4.1.1.1.	Ārstniecības iestāžu infrastruktūras attīstība	3	6 764 203	0	6 764 203
4.1.1.1.	Ārstniecības iestāžu infrastruktūras attīstība	4	4 090 945	0	4 090 945
4.1.1.1.	Ārstniecības iestāžu infrastruktūras attīstība	5	-	69 311 729	69 311 729
4.1.1.2.	P.Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas infrastruktūras attīstība	-	114 660 197	-43 860 715	70 799 482
4.1.1.3.	Primārās veselības aprūpes lomas stiprināšana, attīstot infrastruktūru	-	6 970 000	0	6 970 000
4.1.1.4.	Veselības aprūpes pārvaldības sistēmas stiprināšana un digitalizācija, attīstot digitālos risinājumus	-	22 020 836	0	22 020 836
4.1.1.5.	Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta attīstība	-	10 461 001	0	10 461 001
4.1.1.6.	Hroniski slimo un nedziedināmi slimo pacientu aprūpei nepieciešamās infrastruktūras attīstība	-	13 618 057	-13 618 057	0
4.1.1. SAM kopā	-	-	273 597 119	0	273 597 119

Kopumā minētie grozījumi ir vērsti uz labāku 4.1.1. SAM mērķa sasniegšanu un iznākumu rādītāju sasniegšanu. Tuvākajā laikā nacionālajā līmenī tiks veikti grozījumi Programmas rādītāju pasēs. Grozījumi prasīs izmaiņas īstenošanā esošajos projektos, uz kuriem attiecināmās izmaiņas, un tie uzskatāmi par būtiskiem, jo paredz atbalsta apjoma izmaiņas, tomēr neietekmē Programmas rādītājus un kopējo 4.1. prioritātes “Veselības veicināšana un aprūpe” atbalsta apjomu.