Anotācija (ex-ante)

OECD pozīcija

OECD jau vairāk nekā 15 gadus konsekventi norāda, ka veselības aprūpes sistēmas ar mazām, fragmentētām ārstniecības iestādēm nespēj nodrošināt vienlīdz stabilu kvalitāti, pieejamību un izmaksu efektivitāti. Šis jautājums ir īpaši uzsvērts dzemdību aprūpē, kur drošība un 24/7 kompetence ir kritiski faktori.
OECD ieteikumi balstās uz trim galvenajiem secinājumiem:
1) Mazs darba apjoms = augstāks komplikāciju risks.
Pētījumos, ko OECD apkopojis secināts, ka mazas dzemdību nodaļas:
   - biežāk nespēj nodrošināt neatliekamās aprūpes gatavību;
   - mazāk spēj uzturēt kompetences retās vai kritiskās situācijās;
   - dažkārt nespēj nodrošināt nepārtrauktu speciālistu pieejamību.
2) Konsolidācija uzlabo kvalitāti un drošību.
OECD valstu analīze rāda, ka lielākas, centralizētas dzemdību iestādes nodrošina:
   - zemāku perinatālo mirstību;
   - labāku rīcībspēju neatliekamās situācijās;
   - labākas neonatālās aprūpes iespējas;
   - pieejamākas multidisciplināras komandas.
3) Resursu koncentrēšana uzlabo izmaksu efektivitāti.
OECD norāda, ka mazo nodaļu uzturēšana rada lielu fiksēto izmaksu slogu, ko nevar pamatot ar nelielu dzemdību skaitu. Konsolidācija ļauj:
   - optimizēt personāla noslodzi;
   - efektīvāk izmantot aprīkojumu;
   - samazināt paralēlas infrastruktūras izmaksas.


 

OECD rekomendācijas dzemdību aprūpes jomā
 

1. Konsolidēt mazas dzemdību nodaļas.
OECD vairāku valstu pārskatos norāda, ka dzemdību nodaļām ar ļoti mazu dzemdību skaitu (<300–500 gadā) ir:
  - statistiski augstāks komplikāciju risks;
  - problēmas nodrošināt 24/7 ginekologa, anesteziologa un neonatologa pieejamību;
OECD bieži atsaucas uz valstu pieredzi (Somija, Dānija, Norvēģija, Francija), kur mazo nodaļu konsolidācija pamatota ar drošības uzlabojumiem.

Pārskats par valstīm, kurās ieviesti vai rekomendēti minimālie sliekšņi attiecībā uz dzemdību skaitu gadā, kā arī galvenās tendences/pieeja.

Dānija
≥ 1000; nodaļas < 500 tiek reorganizētas
Konsolidācija, 24/7 speciālistu nodrošinājums

Zviedrija
< 500 uzskatāms par augsta riska vienību
Mazās nodaļas pārveido par zema riska centriem

Norvēģija
400–500 minimums; lielākās ≥ 1000
Centralizācija + zema riska centri

Nīderlande
Slimnīcu nodaļas parasti ≥ 1000
Riska šķirošana

Austrija
Rekomendēti ≥ 500
Reģionālā konsolidācija

Vācija
Profesionāla rekomendācija ≥ 500
Mazās nodaļas pakāpeniski slēdz

Apvienotā Karaliste
NICE optimāli ≥ 2500
Augsti standartizēta struktūra

Somija
500 minimums, bieži mērķis ≥ 1000
Riska samazināšanas politika

Francija
< 300 neatbilst drošības prasībām
Konsolidācijas politika

Itālija
Juridiski noteikts slieksnis.

2. Integrēt aprūpi reģionālajos centros

OECD iesaka veidot t.s. hub-and-spoke (centra un reģionu sadarbības tīkls) modeļus, kur:
  - sarežģītāku gadījumu aprūpe tiek koncentrēta lielākos centros;
  - zemā riska grūtniecēm pieejami pakalpojumu tuvāk dzīvesvietai;
  - nodrošināts ātrs transporta mehānisms (perinatal transport system).

3. Nodrošināt minimālu darba apjomu kompetences uzturēšanai
Gan OECD, gan valstu ekspertu grupas, uz kuru darbiem OECD atsaucas, norāda, ka drošai un kvalitatīvai aprūpei nepieciešams:
  - vismaz 500 dzemdības vecmāšu vadītam zema riska centram;
  - 1000+ dzemdības ārstu vadītai nodaļai;
  - 1500–2000+ dzemdības terciāra līmeņa centram.

4. Investēt mobilo un attālināto pakalpojumu stiprināšanā
Neskatoties uz konsolidāciju, OECD iesaka saglabāt:
  - grūtnieču aprūpes punktus tuvāk dzīvesvietai;
  - transporta nodrošinājumu;
  - telemedicīnu konsultācijām;
  - reģionālo atbalsta sistēmu plānošanu.

Atsauces

   - Cantarutti A et al. Assessing the Impact of Distance Traveled and Birth Volumes of Hospital Maternity Units on Newborn Outcomes: Population-Based Cohort Study. JMIR Public Health Surveill. 2025 Jan 21;11:e58944. doi: 10.2196/58944. PMID: 39838926; PMCID: PMC11773989;
  - Holowko N et al Hospital obstetric volume and maternal outcomes: Does hospital size matter? (2024), AOGSORIGINAL RESEARCH Open accesshttps://doi.org/10.1111/aogs.14980;
  - Huotari T. et al. Effect of centralization on geographic accessibility of maternity hospitals in Finland (2020) BMC Health Services Research https://doi.org/10.1186/s12913-020-05222-5;
  - Karamik Y. Hospital Competition, Service Provision and Quality – Evidence From Maternity Units https://www.zew.de/fileadmin/FTP/dp/dp25025.pdf;
  - OECD Health at a Glance (2019, 2021, 2023);
  - Royal College of Anaesthetists Guidelines for the provision of Anaesthesia services for Obstetric population 2025 https://rcoa.ac.uk/sites/default/files/documents/2025-02/Chapter%209%20Obs.pdf;
  - Society at a Glance 2024: OECD Social Indicators https://www.oecd.org/en/publications/society-at-a-glance-2024_918d8db3-en/full-report/fertility-trends-across-the-oecd-underlying-drivers-and-the-role-for-policy_770679b8.html;
  - Slimnīcu pakalpojumu, telemedicīnas un integrētās veselības aprūpes turpmākā attīstība, Eiropas Komisijas Strukturālo reformu atbalsta ģenerāldirektorāts, 2022;
  - Latvijas veselības aprūpes infrastruktūras ģenerālplānu 2016 – 2025.gadam, Pasaules Banka, 2016;
  - Valsts kontroles revīzijas ziņojums “Reformu nav, personāla trūkst – kurp virzās stacionārā veselības aprūpe?”

  




 

Publiskā apspriešana

Sabiedrības līdzdalības rezultātu apkopošana tiks veikta pēc publiskās apspriešanas.