1.1. Pamatojums
1) Deklarācijas par Andra Kulberga vadītā Ministru kabineta iecerēto darbību 38.punktu;
2) informatīvo ziņojumu "Par slimnīcu tīklu" (25-TA-2558), kas izskatīts un pieņemts zināšanai Ministru kabineta 2026.gada 13.janvāra sēdē (prot.Nr.1 51.§) (turpmāk - Informatīvais ziņojums).
1.2. Mērķis
1.3. Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi
Ievērojot minēto, tika izstrādāts Informatīvais ziņojums, kurā sniegts situācijas apraksts un norādīta turpmākā rīcība stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu organizācijas pilnveidošanai. Informatīvajā ziņojumā aprakstītā reforma paredz pakāpenisku slimnīcu tīkla pārveidi līdz 2029. gadam, koncentrējot sarežģītākos veselības aprūpes pakalpojumus slimnīcās ar atbilstošu kapacitāti un vienlaikus saglabājot pamatpakalpojumu pieejamību iedzīvotājiem iespējami tuvāk dzīvesvietai. Īstenojot reformu, paredzēts pāriet no slimnīcu pieciem līmeņiem uz trīs līmeņiem: daudzprofilu, reģionālajām un lokālajām slimnīcām. Atbilstoši noteiktajam līmenim slimnīcām tiek noteikts stacionārā nodrošināmo veselības aprūpes pakalpojumu apjoms, neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas speciālistu, kā arī ārstu, kas nodrošinās dežūras visā slimnīcā (dežūrārsti), skaits. Nosakot slimnīcā nodrošināmos profilus, tiek ņemts vērā, lai Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests varētu laicīgi nogādāt pacientus uz slimnīcu atbilstoši Slimnieku hospitalizācijas vietu plānam, kā arī slimnīcu spēja nodrošināt speciālistus un nepieciešamos izmeklējumus atbilstošajā profilā. Īpaša uzmanība pievēršama Austrumu pierobežas slimnīcām, ņemot vērā nacionālās drošības un reģionālās pieejamības aspektus. Būtiski, ka slimnīcās arī turpmāk tiks nodrošināts ārsts 24/7 režīmā. Ārstu skaits uzņemšanas nodaļās tiek noteikts atbilstoši pacientu plūsmai uzņemšanas nodaļā. Savukārt nakts stundās palīdzību nodrošinās dežūrārsts.
Minēto Informatīvajā ziņojumā ietverto pasākumu īstenošanai nepieciešami atbilstoši grozījumi Noteikumos Nr.555.
Piezīmes.
1Slimnīcu pakalpojumu, telemedicīnas un integrētās veselības aprūpes turpmākā attīstība, Eiropas Komisijas Strukturālo reformu atbalsta ģenerāldirektorāts, 2022.
2 Latvijas veselības aprūpes infrastruktūras ģenerālplānu 2016 – 2025.gadam, Pasaules Banka, 2016.
3 Skatīts šeit: https://www.lrvk.gov.lv/lv/revizijas/revizijas/noslegtas-revizijas/vai-stacionara-veselibas-aprupe-tiek-planota-un-organizeta-efektivi.
1) stacionāro ārstniecības iestāžu dalījumu trīs līmeņos (slimnīcu dalījums atbilstoši līmeņiem noteikts Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.punktā) un tajos nodrošināmos pakalpojumu profilus un pakalpojumu programmu iedalījumu (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 2.punktā ir ir noteikti stacionārās veselības aprūpes profili, apmaksas nosacījumi un ārstniecības iestādes, kuras šos pakalpojumus nodrošina. Šis punkts izveidots, apvienojot šobrīd spēkā esošā 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpuntā noteiktos profilus un 2.punktu. Stacionārās veselības aprūpes profili noteikti saskaņā ar Ministru kabineta 2009.gada 20.janvāra noteikumiem Nr.60 “Noteikumi par obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām”. Atsevišķi tiek izdalīti specializētie un terciārie profili, kuru īstenošanai ir nepieciešami papildu cilvēkresursi, medicīniskās tehnoloģijas un speciāli izmeklējumi).
Papildus Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.2.apakšpunktā noteikts fiksētās piemaksas apmērs slimnīcām, lai tās nodrošinātu pielikuma 1.1.apakšpunktā noteiktās prasības, piemaksas apmērs par pacientu observāciju līdz 24 stundām (observācijas maksājums pārskatīts atbilstoši pacientu plūsmai, kas ir mainījusies līdz ar vienotu observācijas kritēriju ieviešanu), digitalizāciju un gultas dienas tarifs. Tāpat 1.2.pakšpunktā ir noteikts arī piemaksas apmērs par atbalsta tālruņa darbību VSIA “Nacionālais psihiskās veselības centrs”.
2) pārskatītas prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā nosakot, kādām ārstniecības personām un citām ārstniecībā vai veselības aprūpes procesā iesaistītām personām, to skaitam un to darba laikam jābūt slimnīcas neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā.
3) maksājumu dežūrārsta postenim stacionārā (ārsts, kurš nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā) (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts).
4) iepriekš norādītajām 6.pielikumā ietvertajām izmaiņām pakārtotus grozījumus Noteikumos Nr.555 (Noteikumu projekta 1.1., 1.2., 1.3., 1.4., 1.5., 1.6., 1.7., 1.10. (papildinājums veikts 10.pielikuma "Steidzamās medicīniskās palīdzības punkti un fiksētā ikmēneša maksājuma (piemaksas) aprēķins ārstu speciālistu kabinetiem un struktūrvienībām" 1.3.apakšpunktā) un 1.11.apakšpunkts (grozījumi veikti 14.pielikuma "Samaksas apmēra plānošana" 2.4. un 3.3.4.apakšpunktā)).
Lai nodrošinātu efektīvu resursu izmantošanu un veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, ņemot vērā slimnīcu tīkla reformas plānošanas un ieviešanas periodā izvirzītos mērķus, Noteikumu projekts paredz tiesības dienestam 2027. un 2028. gadā stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu samaksai paredzētos finanšu līdzekļus novirzīt ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu samaksai, ja ārstniecības iestāde sniedz gan ambulatorās, gan stacionārās veselības aprūpes pakalpojumus, neievērojot Noteikumu Nr.555 12. un 14. pielikumā noteikto kārtību (ja attiecīgā stacionārā ārstniecības iestāde būs to lūgusi) (Noteikumu projekta 1.8.apakšpunkts).
Būtiski akcentēt, ka detalizēts situācijas apraksts par iepriekš minētajiem pasākumiem stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu organizācijas pilnveidošanai skatāms Informatīvajā ziņojumā. Atkāpes no Informatīvajā ziņojumā minētā attiecināmas uz Austrumu pierobežā esošajām slimnīcām, kā arī tika vērtēta Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta iespējas pacientu nogādāšanā līdz tuvākajai atbilstošai slimnīcai savlaicīgai neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanai (piemēram, līdz sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Tukuma slimnīca", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība" un sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Alūksnes slimnīca").
Slimnīcu tīkla reformas īstenošanas gaitā Veselības ministrija ir tikusies ar slimnīcām un pašvaldībām, lai pārrunātu plānotās izmaiņas un to ieviešanu.
Papildus norādāms, ka tālākās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu attīstības ietvaros plānots sadarbībā ar VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” (metodiskās vadības institūcija pediatrijas jomā un nodrošina vienotu veselības aprūpes pakalpojumu vadību, vienotu pieeju veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanā, vienotu kvalitātes uzraudzību, speciālistu apmācību un sekmē jaunu un progresīvu metožu ieviešanu pediatrijas jomā) izstrādāt optimālo veselības aprūpes bērniem modeli, nodrošinot kvalitatīvus veselības aprūpes pakalpojumus bērniem, vienlaikus izvairoties no nevajadzīgas stacionēšanas, ja šo medicīnisko palīdzību var nodrošināt dienas stacionārā, observācijas gultās vai ambulatori. Atbilstoši šim pasākumam tiks izstrādātas attiecīgas izmaiņas Noteikumos Nr.555.
1.4. Izvērtējumi/pētījumi, kas pamato TA nepieciešamību
1.5. Pēcpārbaudes (ex-post) izvērtējums
1.6. Cita informācija
2.1. Sabiedrības grupas, kuras tiesiskais regulējums ietekmē, vai varētu ietekmēt
2.2. Tiesiskā regulējuma ietekme uz tautsaimniecību
2.3. Administratīvo izmaksu novērtējums juridiskām personām
2.4. Administratīvā sloga novērtējums fiziskām personām
2.5. Atbilstības izmaksu novērtējums
Finansējums 2026. gadam atbilstoši likumam „Par valsts budžetu 2026. gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam” un ņemot vērā Finanšu ministrijas rīkojumus uz 2026.gada 18.jūniju:
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 “Veselības aprūpes nodrošināšana”:
apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
Resursi izdevumu segšanai 686 750 060 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 685 702 962 euro
Izdevumi 686 836 079 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 686 746 079 euro
Sociālie pabalsti 90 000 euro
Finansiālā bilance - 86 019 euro
apakšprogrammā 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”:
Resursi izdevumu segšanai 381 169 826 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 381 144 774 euro
Izdevumi 381 169 826 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 380 139 614 euro
Kārtējie maksājumi Eiropas Savienības budžetā un starptautiskā sadarbība 350 000 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
2027.gads atbilstoši likumam “Par valsts budžetu 2026.gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam”:
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 “Veselības aprūpes nodrošināšana”:
apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
Resursi izdevumu segšanai 683 950 052 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 682 902 954 euro
Izdevumi 683 950 052 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 683 950 052 euro
apakšprogrammā 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”:
Resursi izdevumu segšanai 374 342 642 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 374 317 590 euro
Izdevumi 374 342 642 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 373 662 430 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
2028.gads atbilstoši likumam “Par valsts budžetu 2026.gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam”:
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 “Veselības aprūpes nodrošināšana”:
apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
Resursi izdevumu segšanai 683 954 665 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 682 907 567 euro
Izdevumi 683 954 665 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 683 954 665 euro
apakšprogrammā 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”:
Resursi izdevumu segšanai 374 488 402 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 374 463 350 euro
Izdevumi 374 488 402 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 373 808 190 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
1) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts), 192.punkts (Noteikuma projekta 1.6.apakšpunkts) un 201.3.apakšpunkts (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts) paredz pārskatīt prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim. Finansējums 2027.gadā un turpmāk ik gadu nav nepieciešams (apakšprogramma 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Ņemot vērā pārskatītās prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim 2027.gadā veidosies finansējuma atlikums 43 816 245 euro* (103 915 643 euro (uzņemšanas nodaļām plānotais finansējums 2026.gadā) - 60 099 398 euro (pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim)), kurš tiek novirzīts atbilstoši informatīvā ziņojuma "Par slimnīcu tīklu" izvirzītajiem mērķiem, skat. anotācijas 1. pielikumu, 2.pielikumu.
*plānots, ka šāds pats finansējuma atlikums saglabāsies arī turpmāk ik gadu.
2) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts) un 201.3.apakšpunkts (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts) paredz maksājumu dežūrārsta postenim stacionārā (ārsts, kurš nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā). Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 29 468 787 euro (apakšprogramma 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 29 468 787 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1. pielikumu, 2.pielikumu.
3) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts) paredz pārskatīt observācijas maksājumu atbilstoši pacientu plūsmai, kas ir mainījusies līdz ar vienotu observācijas kritēriju ieviešanu. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 2 314 940 euro (apakšprogramma 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 2 314 940 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros pārstrukturizējot pasākumu un pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu un 3. pielikumu.
4) Noteikumu Nr.555 10.pielikuma 1.3.punkts (Noteikuma projekta 1.10. apakšpunkts) paredz noteikt steidzamās medicīniskās palīdzības punktu SIA "Līvānu slimnīca"*. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 191 083 euro (apakšprogramma 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 191 083 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu un anotācijas 4.pielikumu.
*iepriekšminētais pasākums tiks īstenots veicot apropriācijas pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
5) Noteikumu Nr.555 289.punkts (Noteikumu projekta 1.8. apakšpunkts) paredz nodrošināt efektīvu resursu izmantošanu un veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, ņemot vērā slimnīcu tīkla reformas plānošanas un ieviešanas periodā izvirzītos mērķus, dienestam ir tiesības 2027. un 2028.gadā, pamatojoties uz ārstniecības iestādes rakstveida iesniegumu, stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu samaksai paredzētos finanšu līdzekļus novirzīt ambulatorās veselības pakalpojumu samaksai, ja ārstniecības iestāde sniedz gan ambulatorās, gan stacionārās veselības pakalpojumus, neievērojot šo noteikumu 12. un 14. pielikumā noteikto kārtību*. Finansējums 2027.gadam un 2028.gadam 7 852 091 euro (apakšprogramma 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un 2028.gadam 7 852 091 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu.
*iepriekšminētais pasākums tiks īstenots veicot apropriācijas pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
6) Noteikumu Nr.555 14.pielikums (Noteikumu projekta 1.11.apakšpunkts) paredz pārskatīt pakalpojumu programmu plānošanas kritērijus (izmaiņas, kas saistītas ar profilu un pacientu pārvirzīšanu uz citu iestādi). Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 728 103 euro (apakšprogramma 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 728 103 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros pārstrukturizējot pasākumu un pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu.
Kopējais nepieciešamais finansējums Noteikumu projekta īstenošanai 2027.gadā 40 555 004 euro, tai skaitā:
- 32 511 830 euro apmērā Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros;
- 8 043 174 euro apmērā Veselības ministrijas budžeta ietvaros veicot apropriācijas pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
Kopējais nepieciešamais finansējums Noteikumu projekta īstenošanai 2028.gadā 40 555 004 euro, tai skaitā:
- 32 511 830 euro apmērā Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros;
- 8 043 174 euro apmērā Veselības ministrijas budžeta ietvaros veicot apropriācijas pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
Kopējais nepieciešamais finansējums Noteikumu projekta īstenošanai 2029.gadā un turpmāk ik gadu 31 974 810 euro, tai skaitā:
- 31 783 727 euro apmērā Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros;
- 191 083 euro apmērā Veselības ministrijas budžeta ietvaros veicot apropriācijas pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
Veselības ministrija, lai nodrošinātu Noteikumu projektā paredzēto pasākumu īstenošanu iesniegs priekšlikumus 2027.gadam apropriācijas pārdalei un izmaiņām valsts pamatbudžeta bāzes izdevumos 2028.-2031.gadam.
4.2. Cita informācija
5.3. Cita informācija
6.1. Projekta izstrādē iesaistītās institūcijas
6.2. Sabiedrības līdzdalības organizēšanas veidi
6.3. Sabiedrības līdzdalības rezultāti
Papildus Veselības ministrija ir saņēmusi šādus atzinumus (pievienoti sadaļai "Atzinumi"):
1) Jelgavas valstspilsētas pašvaldības atzinums par pediatrijas pakalpojumiem SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca":
iebildums ņemts vērā, Noteikumu projekts precizēts, saglabājot pediatrijas profilu SIA “Jelgavas pilsētas slimnīca”.
2) Ekonomikas ministrijas atzinums:
1.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projektā ietvertais tiesiskais regulējums izstrādāts atbilstoši informatīvajā ziņojumā "Par slimnīcu tīklu" (25-TA-2558), kas izskatīts un pieņemts zināšanai Ministru kabineta 2026.gada 13.janvāra sēdē (prot.Nr.1 51.§), ietvertajiem stratēģiskajiem virzieniem slimnīcu tīkla attīstībā. Līdz ar to konceptuālu lēmumu par nepieciešamajiem pasākumiem slimnīcu tīkla reorganizācijai ir pieņēmis Ministru kabinets, Noteikumu projekts paredz tiesisko regulējumu šo pasākumu īstenošanai.
2.priekšlikums ņemts vērā, papildināts anotācijas 1.sadaļas "Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība" 1.3.apakšpunkts "Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi".
3.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projektā ietvertā speciālistu aizvietošana nav jauns regulējums, slimnīcu neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā pieejamo ārstniecības personu nodrošināšanas un aizvietošanas kārtība pārskatīta jau Ministru kabineta 2025.gada 8.jūlija noteikumos Nr.425 "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr.555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"", izmaiņu ietekme uz pakalpojumu kvalitāti skaidrota minēto noteikumu anotācijā (sk. anotācijas 1.sadaļas "Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība" 1.3.apakšpunkta "Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi" 6.punktu).
4.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertais Noteikumu Nr.555 6.pielikums "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" neparedz izmaiņas slimnīcu finansējuma aprēķina metodikā.
3) SIA "Ludzas medicīnas centrs" atzinumā nav ietverti iebildumi vai priekšlikumi, bet skaidrota Noteikumu projektā ietvertā tiesiskā regulējuma ietekme uz ārstniecības iestādes finansējumu, līdz ar to Veselības ministrija sadarbībā ar Nacionālo veselības dienestu sniedz skaidrojumu:
no iestādei pārskatītā finansējuma tikai daļa ir novirzāma ambulatoro pakalpojumu apjomu palielināšanai. Saskaņā ar pieņemto finansējuma sadalījumu 50% no summas tiek novirzīta ambulatoro pakalpojumu nodrošināšanai, savukārt atlikusī finansējuma daļa paredzēta tarifu pārrēķināšanai un ar to saistīto izmaksu segšanai. Līdz ar to nav iespējams visu pieejamo finansējumu novirzīt ambulatoro pakalpojumu apjomu palielināšanai.
Attiecībā uz ambulatorajiem pakalpojumiem, kuriem ārstniecības iestāde vēlas piešķirt papildu finansējumu, Nacionālais veselības dienests tuvākajā laikā ārstniecības iestādēm nosūtīs aptaujas vēstules, lai apzinātu nepieciešamību pēc papildu pakalpojumu apjomiem un izvērtētu finansējuma sadales iespējas.
4) Talsu novada pašvaldības atzinumā ietvertie iebildumi redakcionāli vienādi ar SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca", to skaidrojums skatāms sadaļas "Izziņa" 76. un 77.punktā.
6.4. Cita informācija
7.1. Projekta izpildē iesaistītās institūcijas
- Nacionālais veselības dienests