Anotācija (ex-ante)

Projekta mērķis ir nodrošināt 9.2.4.specifiskā atbalsta mērķa “Uzlabot pieejamību veselības veicināšanas un slimību profilakses pakalpojumiem, jo īpaši nabadzības un sociālās atstumtības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem” 9.2.4.1.pasākuma “Kompleksi veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumi”, savlaicīgi sasniedzot specifiskā atbalsta mērķi: uzlabot pieejamību veselības veicināšanas un slimību profilakses pakalpojumiem Latvijas iedzīvotājiem, jo īpaši teritoriālās, nabadzības un sociālās atstumtības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem.

Vispārējā kārtība

Šobrīd spēkā esošā Ministru kabineta 2016. gada 17. maija noteikumu Nr. 310 „Darbības programmas “Izaugsme un nodarbinātība” 9.2.4. specifiskā atbalsta mērķa “Uzlabot pieejamību veselības veicināšanas un slimību profilakses pakalpojumiem, jo īpaši nabadzības un sociālās atstumtības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem” 9.2.4.1. pasākuma “Kompleksi veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumi” un 9.2.4.2. pasākuma “Pasākumi vietējās sabiedrības veselības veicināšanai un slimību profilaksei” īstenošanas noteikumi” (turpmāk – MK noteikumi Nr.310) redakcijas 12.1. punkts nosaka 9.2.4.1. pasākumam “Kompleksi veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumi” (turpmāk - 9.2.4.1. pasākums)  pieejamo kopējo attiecināmo finansējumu -  14 691 510 euro, tai skaitā Eiropas Sociālā fonda finansējums 12 487 783 euro apmērā un valsts budžeta finansējums 2 203 727 euro apmērā, nosaka atbalstāmās darbības un attiecināmo izmaksu pozīcijas, nosakot to procentuālos ierobežojumus.
9.2.4.1. pasākuma ietvaros Veselības ministrija īsteno projektu Nr.9.2.4.1/16/I/001 "Kompleksi veselības vecināšanas un slimību profilakses pasākumi” (turpmāk – 9.2.4.1. projekts), projekta īstenošanas termiņš no 2016. gada 1. novembra līdz 2023. gada 31. decembrim.
Izvērtējot aktuālo 9.2.4.1. pasākuma projekta progresu, secināts, ka nepieciešams intensificēt projekta apguvi, lai iekļautos projekta gala termiņā un Eiropas Sociālā fondu (turpmāk – ESF) attiecināmības gala termiņā. Ņemot vērā Covid-19 izraisīto pandēmijas krīzi, kas ierobežo iespējas nodrošināt, t.i., pieejamību 9.2.4.1. pasākumam un 9.2.4.2. pasākuma "Pasākumi vietējās sabiedrības veselības veicināšanai un slimību profilaksei" (turpmāk – 9.2.4.2. pasākums)  pieprasījumu pēc pakalpojumu sniedzējiem jeb veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumu nodrošinātājiem, kā arī sabiedrības veselības pētījumu veicējiem, secināts, ka tas ir ierobežots. Ko pierāda vairāku 9.2.4.1. pasākuma ietvaros izsludināto iepirkumu beigšanās bez iepirkuma līguma noslēgšanas, kā arī vairāki iepirkumu līgumi netiek pabeigti ar maksimālo summu, kas secīgi rada neizpildes laikā un, modelējot iespējamo 9.2.4.1. pasākuma attīstības virzību, ir paredzams, ka pastāv iespēja nerealizēt visus ieplānots pasākumus pilnā apjomā un atvēlētajā termiņā. Spēja realizēt visus 9.2.4.1. pasākuma pasākumus pilnā apmērā ir atkarīga  gan no tirgus dalībnieku skaita, to profesionalitātes, gan  no iedzīvotāju vēlmes būt aktīviem un iesaistīties veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumus.  Covid-19 pandēmija  ietekmējusi dažādu pasākumu īstenošanu un apmeklētību, īpaši daudz klātienes pasākumi tiek pārveidoti par attālināti realizējamiem pasākumiem, tomēr, piemēram, pētījumus, kuri īstenojami klīniskajā vidē stacionāros, nav iespējams realizēt, tāpat arī seminārus skolās realizēt ir apgrūtināti. Papildus jāņem vērā, ka ārkārtējā situācija un mājsēde pilnībā ierobežo jebkāda veida pasākumu rīkošanu klātienē.
9.2.4.1. pasākuma ietvarā Centrālā finanšu un līgumu aģentūra ir konstatējusi neatbilstības. Neatbilstība Nr.2021/ESF/0009, Nr.2021/ESF/0023 un Nr.2021/ESF/0028, tika konstatēta saistībā ar iepirkumu normu pārkāpumiem, piemērota finanšu korekcija 100% apmērā, kā rezultātā 24.10.2021. tika apstiprināta Vienošanās Nr.9.2.4.1/16/I/001 Grozījumi Nr.6, ar kuru tiek samazināti 9.2.4.1. pasākuma kopējie izdevumi 168 883 euro apmērā. 
Papildus Veselības ministrija vērš uzmanību, ka pārdalīta tiek arī 9.2.4.2. pasākuma konstatētā neatbilstības summa 50 127 euro apmērā, kas radusies no neatbilstībām, kas konstatētas laika posmā no 2017. gada līdz 2020. gadam. 
9.2.4.1. un 9.2.4.2. pasākumu kopējo izdevumu samazinājuma finanšu korekcijas, tiks veiktas šajos grozījumos.

Vienlaikus Veselības ministrija 9.2.5. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot pieejamību ārstniecības un ārstniecības atbalsta personām, kas sniedz pakalpojumus prioritārajās veselības jomās iedzīvotājiem, kas dzīvo ārpus Rīgas"  (turpmāk – SAM 9.2.5.) ietvaros īsteno projektu Nr. 9.2.5.0/17/I/001 “Ārstniecības un ārstniecības atbalsta personu pieejamības uzlabošana ārpus Rīgas” (turpmāk – SAM 9.2.5. projekts) ietvaros, kur atbalsts ir kompensāciju izmaksa ārstniecības personām par darba uzsākšanu valsts apmaksāto pakalpojumu sniegšanu reģionos, tādējādi piesaistot viņus veselības aprūpes nozarei uz 5 gadiem. Ņemot vērā Covid-19 izraisīto krīzi, viens no svarīgākajiem uzdevumiem Veselības ministrijai šobrīd ir rast risinājumu, lai pēc iespējas ātrāk samazināt esošo cilvēkresursu trūkumu ārstniecības iestādēs, nodrošinot pilnvērtīgus visa klāsta veselības aprūpes pakalpojumus iedzīvotājiem. Vienlaikus strauji pieaugošā stacionēto Covid-19 pacientu skaitam, tiek nodrošināta stabilizēto pacientu pārvešanu uz zemāka līmeņa slimnīcām, t.sk., reģionālajām slimnīcām, līdz ar to nepieciešams rast risinājumu, lai tiktu nodrošinātas papildus ārstniecības personas darbam ar šiem pacientiem. Jāņem vērā arī apstāklis, ka veselības nozare šobrīd paredz paplašināt ģimenes ārstu prakses, t.i., nodrošināt papildus māsu un/vai ārsta palīgu praksē, līdz ar to paplašinās potenciālo kompensāciju saņēmēju daudzums.  Taču ar esošo finansējumu SAM 9.2.5. ietvarā nav iespējams segt kompensācijas visiem potenciālajiem pretendentiem, kā arī nozares vajadzību prognozes pārsniedz SAM 9.2.5. esošas kapacitātes. Papildus Veselības ministrija rīko dažnedažādas akcijas Latvijas pilsoņu atgriešanai dzimtenē un strādājot veselības aprūpē, tostarp, māsas un ārstus, attiecīgi SAM 9.2.5. atbalsts būtu kā papildus motivējošais mehānisms.
Ministru kabineta 2017.gada 21.marta noteikumu Nr.158 "Darbības programmas "Izaugsme un nodarbinātība" 9.2.5. specifiskā atbalsta mērķa "Uzlabot pieejamību ārstniecības un ārstniecības atbalsta personām, kas sniedz pakalpojumus prioritārajās veselības jomās iedzīvotājiem, kas dzīvo ārpus Rīgas" īstenošanas noteikumi" (turpmāk - MK noteikumi Nr.158) 7.2. punktā iznākuma rādītājs ir noteikts 1 420 piesaistītās ārstniecības personas, uz 2021. gada 31. decembri ir piesaistītas 1 113 ārstniecības personas, kas ir  78,38% no kopējā noteiktā SAM 9.2.5. iznākuma rādītāja. No kopējām projekta izmaksām, kompensācijām uz 2021. gada 31. decembri, finansējuma izpilde sasniedz 9 223 331,30 euro, kas ir 85,05 %.

SAM 9.2.5. ietvaros izmaksājamo kompensāciju apmērs ir tieši atkarīgs no  Ministru kabineta 2018. gada 18. decembra noteikumos Nr. 851 „Noteikumi par zemāko mēnešalgu un speciālo piemaksu veselības aprūpes jomā nodarbinātajiem” noteiktajām ārstniecības personu zemākajām mēnešalgām un ir atbilstošs ārstniecības personas amata kvalifikācijas kategorijai noteiktajai zemākajai algai saskaņā ar 2021.gada 1.jūnijā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem, par zemāko mēnešalgu un speciālo piemaksu ārstniecības personām. Tā kā grozījumi ārstniecības personām noteiktajā zemākajā mēnešalgas apmērā kopš SAM 9.2.5. īstenošanas uzsākšanas ir veikti divas reizes, tādējādi ārstniecības personu zemāko mēnešalgu apmēru palielinot kopumā par 38%, tad ievērojami pieaudzis arī izmaksājamo kompensāciju apmērs. Tāpat izmaksājamo kompensāciju apmēru ietekmē kompensācijas saņēmēja bērnu skaits, ko projekta plānošanas laikā nevarēja precīzi prognozēt tā iemesla dēļ, ka šādi dati netiek uzkrāti un analizēti.
Tādejādi ņemot vērā ārstniecības personu lielo interesi par kompensācijām, kā arī ņemot vērā, ka vienas kompensācijas vidēji plānotais izmaksu apmērs uz vienu ārstniecības personu pārsniedz plānoto, 2022. gadā SAM 9.2.5. ietvaros kompensāciju izmaksām atlicis finansējums 1 621 121,90 euro apmērā, attiecīgi rēķinot ar prognozēto vidējo kompensāciju apmēru ~ 9 700 euro / uz vienu cilvēku, par atlikušo finansējumu būtu sasniedzams rādītājs – piesaistītas 167 personas. Ar šo finansējuma atlikumu nodrošinot iznākuma rādītāja izpildi - 1 280 ārstniecības personas, kas nodrošinātu 90% no noteiktā sasniedzamā mērķa 1 420 personas.

9.2.4.1. pasākuma iznākuma rādītājs - 9.1. apakšpunktā noteiktais iznākuma rādītājs - to iedzīvotāju skaits, kas iekļaujami īpaši atbalstāmajās mērķa grupās un kas piedalījušies ESF slimību profilakses pasākumos līdz 2023. gada 31. decembrim 9.2.4.1. pasākuma ietvaros – 300 iedzīvotāju, ataino sabiedrības veselības kampaņu ietekmi uz iedzīvotāju veselību un ir sasniegts. Saskaņā ar Kohēzijas politikas fondu vadības informācijas sistēmā pieejamajiem datiem uz šo brīdi MK noteikumu Nr. 310 9.1. apakšpunktā noteiktais iznākuma rādītājs - to iedzīvotāju skaits, kas iekļaujami īpaši atbalstāmajās mērķa grupās un kas piedalījušies Eiropas Sociālā fonda slimību profilakses pasākumos - līdz 2023. gada 31. decembrim 9.2.4.1. pasākuma ietvaros – 300 iedzīvotāju – ir sasniegts 100% apmērā, t.i. 1 247 iedzīvotāju.
MK noteikumu Nr.310 9.2. apakšpunktā noteikts iznākuma rādītājs - to iedzīvotāju skaits līdz 2023. gada 31. decembrim, kas iekļaujami īpaši atbalstāmajās mērķa grupās un kas piedalījušies Eiropas Sociālā fonda veselības veicināšanas pasākumos 9.2.4.1. pasākuma ietvaros – 17 000 iedzīvotāju – ir sasniegts.
MK noteikumu Nr.310 9.3. apakšpunkts nosaka 9.2.4.1. pasākuma ietvaros plānoto līdz 2023.gada 31.decembrim sasniedzamo iznākuma rādītāju, proti -   veselības veicināšanas un slimību profilakses kampaņu un pasākumu skaits līdz 2023. gada 31. decembrim 9.2.4.1. pasākuma ietvaros – piecas kampaņas. Uz šo brīdi sasniegtais MK noteikumu Nr. 310 9.3.1. apakšpunktā noteiktais iznākuma rādītājs veselības veicināšanas un slimību profilakses kampaņu skaits ir 4 kampaņas. Attiecībā šis iznākuma rādītājs tiks sasniegts un iespējamā iznākuma rādītāja nesasniegšanas risks ir izslēgts. Attiecīgi 9.2.4.1. pasākuma ietvaros risks nesasniegt iznākuma rādītāju ir minimāls.

-

-