Atzinums

Latvijas Brīvo arodbiedrību savienības dalīborganizācijas Latvijas Veselības un sociālās aprūpes darbinieku arodbiedrības Birojs (turpmāk - LVSADA), iepazinās ar projektu 26-TA-1067. "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr. 555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"" un sniedz sekojošu viedokli.
Finanšu pielikumu dati skaidri parāda, ka lielākā daļa reģionālo slimnīcu 2027. gadā saņems mazāk finansējuma nekā 2026. gadā, pat ņemot vērā ambulatorajai sadaļai pārdalītos līdzekļus. Dobeles un apkārtnes slimnīca zaudē aptuveni 27% no kopējā finansējuma (4,6 miljoni → 3,4 miljoni), Preiļu slimnīca 25%, Līvānu slimnīca 23%, Alūksnes slimnīca 7%, Siguldas slimnīca gandrīz 7%. Tādos apstākļos, kad vienlaikus nav atrisināta bāzes tarifam piemērotā samazinošā koeficienta problēma, šādi finanšu samazinājumi neizbēgami rada spiedienu samazināt darbinieku skaitu vai pazemināt darba samaksu un pasliktināt darba apstākļus.
Pati anotācija skaidri atzīst, ka slimnīcām pašlaik tiek maksāts par maz. DRG koeficients nozīmē, ka samaksa par katru ārstēšanas gadījumu ir zemāka par reālajām izmaksām. Pieņemot reformu, kas vienlaikus samazina uzņemšanas nodaļu maksājumus par vairāk nekā 44%, bet atstāj neatrisinātu DRG koeficienta problēmu, iestādēm tiek uzlikts dubults finanšu spiediens. Šajā situācijā apgalvojums, ka izmaiņas neietekmē tautsaimniecību un nodarbinātību, nav pamatots.
Anotācijā nav ietverts absolūti nekāds izvērtējums par ietekmi uz nodarbinātību. Noteikumu projektam jāpievieno skaidrs nodarbinātības aizsardzības mehānisms, nosakot, ka reformas īstenošanas laikā nav pieļaujama darbinieku skaita vai algas samazināšana, neveicot sociālo dialogu ar arodbiedrībām. Nepieciešama arī individuāla nodarbinātības ietekmes novērtēšana katrai ārstniecības iestādei, kas pakļauta būtiskam finansējuma samazinājumam.
Tāpat arī uzņemšanas nodaļu piemaksa tiek samazināta no 103,9 miljoniem 2026. gadā uz 58,4 miljoniem 2027. gadā, kas ir samazinājums par vairāk nekā 44%. Lai gan daļa no šiem līdzekļiem tiek novirzīta dežūrārstu maksājumiem, atsevišķu slimnīcu uzņemšanas nodaļu finansējuma samazinājumi ir ārkārtīgi lieli, piemēram, Rīgas Dzemdību namam piemaksa samazinās no 3,74 miljoniem līdz 275 tūkstošiem (samazinājums par 93%), Jelgavas pilsētas slimnīcai par 65%.
Noteikumu projektā nav skaidri noteikts, kā samazinātā uzņemšanas nodaļas piemaksa ietekmēs konkrētās darba vietas, kuras amata vienības tiks likvidētas, kuriem speciālistiem mainīsies darba apstākļi vai darba slodze. Pirms pieņemšanas nepieciešams veikt detalizētu  personāla ietekmes analīzi katrā iestādē un nodrošināt konsultācijas ar darba ņēmēju pārstāvjiem, kā to paredz Darba likums.
Kā arī redzamie finanšu dati faktiski nozīmē Līvānu slimnīcas stacionāro funkciju likvidāciju, jo stacionārais finansējums samazinās par 58%, slimnīca tiek pārveidota par neatliekamās palīdzības punktu ar tikai 191 tūkstoša eiro gada finansējumu. Šis lēmums tiek pieņemts bez pienācīga izvērtējuma par ietekmi uz Līvānu novada iedzīvotājiem, kuri ir vieni no visattālākajiem no tuvākās augstāka līmeņa slimnīcas.
Kopumā šāda pieeja ir nepieņemama, it sevišķi ja tā skar desmitiem tūkstošu darbinieku un fundamentāli maina veselības aprūpes organizāciju visā Latvijā. Nav izvērtēts ne pakāpeniskas reorganizācijas variants, ne iespēja uzlabot esošo sistēmu bez atsevišķu slimnīcu funkciju dramatisku samazināšanu, ne arī tas, kā reformas mērķi varētu tikt sasniegti, neradot tik lielu finansiālo slogu konkrētām reģionālajām iestādēm.
LVSADA pieprasa papildināt anotāciju ar alternatīvo risinājumu izvērtējumu un noteikt konkrētus, saistošus reformas uzraudzības rādītājus it īpaši attiecībā uz veselības aprūpes pieejamību reģionos un nodarbinātības līmeni ārstniecības iestādēs.
Papildus netiek pildīti labas pārvaldības principi un arodbiedrības nav iesaistītas projekta izstrādē. Veselības ministrija pati norāda, ka tikusies ar slimnīcām un pašvaldībām, taču tas ir nepietiekami šaurs konsultāciju loks, ņemot vērā, ka šis dokuments nosaka, kādos apstākļos un par kādu samaksu strādās tūkstošiem veselības aprūpes darbinieku.
Atbilstoši Darba likuma 11. pantam un Arodbiedrību likumam arodbiedrībām ir tiesības piedalīties lēmumu pieņemšanas procesā, kas skar darba ņēmēju intereses. LVSADA uzstāj, ka noteikumu projekts nedrīkst tikt pieņemts bez konsultēšanās ar attiecīgajām arodbiedrībām un bez pilnvērtīgas sabiedriskās apspriešanas.
Ņemot vērā iepriekš minēto, LVSADA aicina apturēt noteikumu projekta 26-TA-1067 tālāku virzību līdz brīdim, kad:
1) ir veikta un publiskota nodarbinātības ietekmes novērtēšana katrā ārstniecības iestādē uz kuru attiecas šis likumprojekts;
2) ir notikusi konsultēšanās ar LVSADA un sociālajiem partneriem;
3) ir izvērtēti alternatīvie risinājumi un noteikts reformas uzraudzības mehānisms;
4) ir izstrādāts darbinieku sociālās aizsardzības ilgtspējas plāns iestādēm, kurās paredzēts būtisks finansējuma samazinājums vai stacionāro funkciju pārtraukšana;
5) ir sasaukta VANA sēde.

-