Atzinums

Informatīvais ziņojums – II sadaļa (1. tabula) un III sadaļa (2. tabula) (sliekšņa pārsnieguma cēlonis – pašu līdzekļu investīcijas)

Iebilstam pret ziņojumā ietverto secinājumu, ka negatīvās ietekmes pārsniegums virs 5 000 000 euro 2027. un 2028. gadā izriet no tarifu neatbilstības. Atskaitot ziņojuma 2. tabulā norādītās pašu līdzekļu investīcijas, negatīvā ietekme 2026.–2030. gadā būtu aptuveni 3,6; 3,1; 2,6; 2,1 un 2,3 milj. euro, t. i., visos gados zem sliekšņa. Pasliktinājums pret 2026. gada februāra prognozi (2028. gadā −5,8 milj. euro) sakrīt ar nekustamā īpašuma investīcijām (3,3 un 5,4 milj. euro), un pielikuma anketā PSKUS norāda, ka izmaiņas balstītas uz līgumu par A2 ēkas 2. posma būvniecību. Vienlaikus PSKUS 2025. gada pārskatā (5. lpp.) norādīts, ka pēc Ministru kabineta lēmuma A2 korpusa būvniecības procesa pārvaldība nodota VAS "Valsts nekustamie īpašumi"; ziņojumā nav skaidrots, kādēļ šīs izmaksas tiek segtas no PSKUS pašu līdzekļiem. A2 projekts jau ir radījis būtisku finanšu ietekmi: pēc būvniecības līguma izbeigšanas PSKUS 2025. gada bilancē izveidots 13,44 milj. euro uzkrājums tiesvedības prasījumiem, 2,76 milj. euro uzkrājums paredzamajām tiesvedībām un pārklasificēti 8,41 milj. euro ES finansējuma (gada pārskata 10., 13. un 14. piezīme). FM 4. iebildumā pieprasītais investīciju projektu uzskaitījums un sadalījums pa finansējuma avotiem ziņojumā nav sniegts.

papildināt II sadaļu ar tabulu, kurā negatīvā ietekme 2026.–2030. gadā uzrādīta atsevišķi pamatdarbībai un pašu līdzekļu investīcijām;

papildināt ziņojumu ar investīciju projektu sarakstu, izmaksām un finansējuma avotiem, t. sk. skaidrot A2 korpusa finansēšanas un pārvaldības sadalījumu starp PSKUS un VAS "Valsts nekustamie īpašumi";

norādīt A2 būvniecības līguma izbeigšanas un tiesvedību finansiālo ietekmi 2026.–2030. gadā, t. sk. iespējamo ES finansējuma korekciju risku.

Informatīvais ziņojums – II un IV sadaļa; izziņas 2., 5. un 7. punkts (kompensējošie pasākumi un FM iebildumu izpilde)

Izziņā FM iebildumi Nr. 2, 5 un 7 atzīmēti kā "ņemts vērā", tomēr ziņojuma 1. tabulas "aktualizētās" un protokollēmuma projekta 2. punkta "precizētās" ietekmes summas ir identiskas PSKUS 2026. gada 27. augusta anketai – negatīvā ietekme nav samazināta. Nav skaidrota 2026. gada ietekmes novirze no likumā "Par valsts budžetu 2026. gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028. gadam" iestrādātās (−4 950 100 euro pret −7 433 768 euro), ko pieprasīja FM. Ziņojuma IV sadaļā nav neviena kompensējoša pasākuma ar fiskālo efektu un termiņu – ir tikai apņemšanās tos izvērtēt. Turklāt zaudējumi nav negaidīts tarifu šoks: PSKUS 2025. gada pārskatā (7. lpp.) norādīts, ka 12,9 milj. euro zaudējumi bija par 0,7 milj. euro mazāki nekā budžetā plānots. Likuma 17. pants nosaka, ka kapitāla daļu turētājs nodrošina sliekšņa nosacījuma izpildi; Ministru kabineta piekrišana ir izņēmums, kas jāpamato ar izvērtētiem pasākumiem, nevis jāpieprasa to vietā.

papildināt ziņojumu ar kompensējošo pasākumu sarakstu, katram norādot fiskālo efektu euro 2027.–2030. gadā, īstenošanas termiņu un atbildīgo;

skaidrot 2026. gada ietekmes novirzi no budžeta likumā iestrādātās (−4 950 100 euro) un PSKUS 2025. un 2026. gada budžetā plānoto rezultātu;

izziņā FM iebildumu Nr. 2, 5 un 7 statusu norādīt atbilstoši faktiskajai izpildei.

Informatīvais ziņojums – III sadaļa (DRG programmas finansējuma "deficīts")

Ziņojumā un PSKUS 2025. gada pārskatā (7. lpp.) DRG deficīts 7,5 milj. euro raksturots kā Sabiedrības aprēķins par faktisko izmaksu pārsniegumu pār piešķirto finansējumu, bet izziņā VM to pārstāsta kā neatbilstību starp pakalpojumu aprēķināto vērtību un finansējumu, atsaucoties uz revidētu pārskatu. Finanšu pārskata pielikumā šāda rādītāja nav, un tā metodika nav atklāta. Saskaņā ar NVD datiem par 2026. gada 8 mēnešiem PSKUS ārstēja 27 517 DRG pacientus no 27 439 plānotajiem (100,3 %), DRG fiksētais maksājums (Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumu Nr. 555 201.2. punkts, 14. pielikums) izmaksāts pilnā apmērā, un pārstrāde ir 0,34 milj. euro. Tātad ziņojumā minētie 6,9 milj. euro sešos mēnešos nav apjoma pārstrāde, bet PSKUS iekšējs izmaksu aprēķins. Vienlaikus PSKUS 8 mēnešos saņēma 101,5 % no perioda plāna, kamēr pārējās stacionāros pakalpojumus sniedzošās ārstniecības iestādes kopā – 99,6 %. Bez metodikas nav iespējams nošķirt tarifu nepietiekamību no PSKUS izmaksu līmeņa, jo DRG apmaksas nosacījumi ir vienoti visām slimnīcām.

norādīt DRG un sirds ritma traucējumu programmas deficīta aprēķina metodiku, datu avotu un to, vai aprēķins ir neatkarīgi pārbaudīts;

deficītu sadalīt: apjoms virs NVD līguma, izmaksu pārsniegums pār tarifu un sniegtie, bet vēl neapmaksātie pakalpojumi;

papildināt ziņojumu ar NVD izpildes datiem par PSKUS 2026. gada 9 mēnešiem.

Informatīvais ziņojums – III sadaļa (2025. gada zaudējumu cēloņi)

LSB precizē 10.10.2026. atzinumā izteikto argumentu: PSKUS 2025. gada pārskats liecina, ka tiesvedības prasījumu uzkrājums (13,44 milj. euro) peļņas vai zaudējumu aprēķinu būtiski neietekmēja (šaubīgo debitoru izmaksas 0,28 milj. euro, 6. piezīme), bet uzkrājums paredzamajām tiesvedībām pieauga par 2,54 milj. euro (13. piezīme). Tātad zaudējumi radušies pamatdarbībā – bruto rezultāts −9,7 milj. euro pret +2,8 milj. euro 2024. gadā. Neto apgrozījums pieauga par 3,2 milj. euro (+1,6 %), bet ražošanas izmaksas – par 15,7 milj. euro (+7,9 %), t. sk. medikamenti un medicīnas preces +8,5 milj. euro un atlīdzība +4,9 milj. euro (3. piezīme). Ja, kā izziņā norāda VM, 5,2 milj. euro ķīmijterapijas zāļu aprites izmaiņas ir ieņēmumu un izdevumu ziņā neitrālas, tad pārējie PSKUS ieņēmumi 2025. gadā samazinājās par 0,2 milj. euro, bet izmaksas bez šīs pozīcijas un tiesvedību uzkrājuma pieauga par aptuveni 9,5 milj. euro. Salīdzinājumam – sešas reģionālās slimnīcas ar kopējo apgrozījumu 206,5 milj. euro tajos pašos apmaksas nosacījumos savu kopējo rezultātu pasliktināja par 2,2 milj. euro (no +2,57 līdz +0,38 milj. euro), PSKUS – par 12,2 milj. euro.

III sadaļā sniegt 2025. gada izmaksu pieauguma sadalījumu pa faktoriem: tarifu nesegtā daļa, pakalpojumu apjoms, atlīdzības politika, ķīmijterapijas zāļu aprites izmaiņas, tiesvedības;

sniegt PSKUS ieņēmumu no NVD dinamiku 2024.–2025. gadā sadalījumā pa programmām, pamatojot VM norādīto ķīmijterapijas zāļu ietekmi;

skaidrot, kādēļ PSKUS izmaksu dinamika būtiski atšķiras no citām slimnīcām, kas darbojas tajos pašos apmaksas nosacījumos.

Informatīvais ziņojums – II sadaļa; pielikuma anketa (prognozes pieņēmumi un grāmatvediskais rezultāts)

Ziņojumā norādīts, ka finanšu pārskata rezultāts un ietekme uz budžeta bilanci nesakrīt, bet pats prognozētais rezultāts Ministru kabinetam nav atklāts. Pielikuma anketā PSKUS prognozē zaudējumus katru gadu – 12,6; 12,0; 10,3; 9,1 un 9,3 milj. euro, kopā 53,3 milj. euro 2026.–2030. gadā. 2025. gada beigās pašu kapitāls bija 117,3 milj. euro (2024. gadā – 130,2 milj. euro), un kapitāla atjaunošanas plāna nav. Vienlaikus anketa paredz praktiski nemainīgas izmaksas (222,8 → 222,4 milj. euro) pēc to pieauguma par 8,4 % 2025. gadā, kas ir pretrunā ar ziņojuma tēzi par inflācijas ietekmētu izmaksu pieaugumu: ja izmaksas pieaugs, faktiskā ietekme būs būtiski lielāka par Ministru kabinetam norādīto. Turklāt ziņojumā norādīts, ka valsts apmaksātie pakalpojumi veido vairāk nekā 80 % PSKUS ieņēmumu, bet gada pārskatā (6. lpp.) – vairāk nekā 90 %.

papildināt ziņojumu ar PSKUS peļņas vai zaudējumu prognozi 2026.–2030. gadam un tās ietekmi uz pašu kapitālu;

norādīt prognozes galvenos pieņēmumus (atlīdzība, zāles un medicīnas preces, NVD līguma apjomi) un sniegt jutīguma novērtējumu;

saskaņot ziņojumā norādīto valsts apmaksāto pakalpojumu īpatsvaru ar PSKUS 2025. gada pārskatu.

Izziņa; MK sēdes protokollēmuma projekts – VM atbilde uz LSB iebildumu; protokollēmuma projekta 3. punkts (ietekme uz citām ārstniecības iestādēm)

Nepiekrītam izziņā paustajam, ka Ministru kabineta lēmums nav attiecināms uz citām ārstniecības iestādēm. Protokollēmuma projekta 3. punkts paredz PSKUS ietekmi ņemt vērā valsts budžeta likumprojektā, FM 5. iebildumā norāda, ka fiskālā telpa ir negatīva (2027. gadā −28,0 milj. euro, 2028. gadā −279,1 milj. euro) un ministrijām jānodrošina kompensējoši pasākumi, bet VM ziņojumā pati paredz izdevumu samazināšanas iespējas. Tādējādi PSKUS negatīvā ietekme (kopā 36,7 milj. euro 2026.–2030. gadā) samazina veselības nozarei pieejamo fiskālo telpu, un, ja kompensācija tiek meklēta VM budžetā, to sedz pārējās ārstniecības iestādes, kas sniedz valsts apmaksātos pakalpojumus tajos pašos apmaksas nosacījumos.

papildināt protokollēmuma projektu ar punktu: "Noteikt, ka kompensējošie pasākumi valsts sabiedrības ar ierobežotu atbildību "Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca" negatīvās ietekmes uz vispārējās valdības budžeta bilanci segšanai netiek īstenoti, samazinot citām ārstniecības iestādēm paredzēto finansējumu valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai.";

ziņojumā norādīt, no kuriem Veselības ministrijas budžeta izdevumiem plānota kompensācija.

MK sēdes protokollēmuma projekts – 2. punkts (lēmuma forma un nesaskaņotie jautājumi)

Likuma "Par valsts budžetu 2026. gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028. gadam" 17. pants pieļauj sliekšņa pārsniegšanu tikai tad, ja saņemta Ministru kabineta piekrišana. Protokollēmuma projekts paredz tikai "pieņemt zināšanai" ietekmes apmēru, un no šāda formulējuma nav skaidrs, vai piekrišana tiek dota un kādā apmērā, kas rada tiesisko nenoteiktību gan kapitālsabiedrībai, gan budžeta procesā. LSB uztur savus iebildumus, ka ziņojums nav pietiekami pamatots piekrišanas sniegšanai. Lēmums par piekrišanu ir Ministru kabineta kompetencē, un tas jāpieņem, pārzinot nesaskaņotos jautājumus.

protokollēmuma projektā nepārprotami norādīt, vai Ministru kabinets sniedz likuma 17. pantā paredzēto piekrišanu un kādā apmērā;

izziņā un ziņojumā LSB iebildumus atspoguļot kā nesaskaņotus, nodrošinot, ka Ministru kabinets lēmumu pieņem, pārzinot tos.

Informatīvais ziņojums; MK sēdes protokollēmuma projekts – III un IV sadaļa (tarifu metodika visām slimnīcām)

Veselības ministrija ziņojumā atzīst, ka spēkā esošais veselības pakalpojumu tarifa aprēķins nenodrošina pakalpojumu sniegšanas faktisko izmaksu kompensēšanu, jo balstās uz iepriekšējo periodu datiem. Šis secinājums attiecas uz visām valsts apmaksātos veselības aprūpes pakalpojumus sniedzošajām slimnīcām, nevis tikai uz PSKUS, un LSB uz to ir vērsusi uzmanību atkārtoti. Ja problēma ir sistēmiska, arī risinājumam jābūt sistēmiskam un vienādam visām ārstniecības iestādēm. LSB ir gatava piedalīties metodikas pārskatīšanā.

papildināt protokollēmuma projektu ar punktu: "Veselības ministrijai sadarbībā ar Nacionālo veselības dienestu un Latvijas Slimnīcu biedrību līdz 2027. gada 1. aprīlim iesniegt Ministru kabinetā priekšlikumus valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu tarifu aprēķina metodikas pārskatīšanai, nodrošinot tarifu atbilstību faktiskajām izmaksām visās ārstniecības iestādēs."