Atzinums

14 pielikums: Samaksas apmēra plānošana

3.3.4. DRG pakalpojumu gultasdienas tarifs, ko nosaka atbilstoši šo noteikumu 6. pielikuma 1. punktā III līmeņa ārstniecības iestādēm noteiktajam gultasdienas tarifam, izņemot:
3.3.4.1. šo noteikumu 6. pielikuma 1.1.1.3. apakšpunktā minēto ārstniecības iestādi, kurai DRG pakalpojumu gultasdienas tarifu nosaka 100 % apmērā no šo noteikumu 6. pielikuma 1. punktā noteiktā šīs ārstniecības iestādes gultasdienas tarifa;
3.3.4.2. šo noteikumu 6. pielikuma 1.1.1.1. un 1.1.1.2. apakšpunktā minētās ārstniecības iestādes, kurām DRG pakalpojumu gultasdienas tarifu nosaka 94 % apmērā no šo noteikumu 6. pielikuma 1. punktā noteiktā šo ārstniecības iestāžu gultasdienas tarifa;

3.3.5. ja finansējuma apmērs samaksai par veselības aprūpes pakalpojumiem atbilstoši likumam par valsts budžetu kārtējam gadam nav pietiekams,  DRG pakalpojumu vidējās viena pacienta stacionēšanas gadījuma izmaksu bāzes tarifam piemēro koeficientu tādā apmērā, lai iekļautos pieejamajā finansējumā, izņemot šo noteikumu 6. pielikuma 1.1.1.3. apakšpunktā minēto ārstniecības iestādi;

Atbilstoši Nacionālā veselības dienesta mājas lapā publicētai informācijai ar diagnozēm saistīto grupu (DRG) sistēma ir starptautiski atzīts instruments veselības aprūpes sistēmas sakārtošanā, kas nodrošina vienotu izpratni par veselības aprūpes pakalpojumu gan veselības aprūpes speciālistiem, gan finanšu speciālistiem. DRG sistēma tiek izmantota veselības aprūpes pakalpojumu uzskaitei, apmaksai un analīzei par pacientiem sniegtajiem valsts apmaksātajiem veselības aprūpes pakalpojumiem slimnīcas stacionārā. DRG sistēmas ieviešanas mērķis ir paaugstināt ārstēšanas izmaksu efektivitāti par sniegto pakalpojumu, kā arī veikt sniegto pakalpojumu apmaksu, ņemot vērā pacientu veselības stāvokļa sarežģītību.
Ņemot vērā minēto, neatbalstām grozījumos ietverto aprēķināšanas metodi, kas paredz visām ārstniecības iestādēm izmantot III līmeņa stacionāru  gultasdienas tarifu, aprēķinot DRG pakalpojumu gultasdienas tarifu. Savukārt VSIA “Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca” un SIA “Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca” DRG pakalpojumu gultasdienas tarifu nosaka 94% apmērā, bet VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” 100% no šīm slimnīcām (nevis III līmeņa) noteiktā gultasdienas tarifa. Plānotās izmaiņas radīs situāciju, kad par viena pacienta (ar vienu un to pašu diagnozi) ārstēšanu universitātes slimnīcās Nacionālais veselības dienests maksās par  36% vairāk kā citās slimnīcās (BKUS gadījumā par 155% vairāk).
Tāpat minētās izmaiņas ir pretrunā Veselības ministrijas politikai par vienlīdzīgām iespējām pacientiem saņemt kvalitatīvus un drošus stacionārās veselības aprūpes pakalpojumus, ārstējoties jebkurā ārstniecības iestādē Latvijā.


Iebildumu pamatojam ar šādiem apsvērumiem:
samērīguma principa pārkāpums: šāda aprēķina metode rada nesamērīgu finansējuma sadalījumu, palielinot resursus atsevišķām universitātes slimnīcām uz reģionālo slimnīcu rēķina pie vienlīdzīga sniegtā pakalpojuma apjoma un sarežģītības. Tādejādi pārkāpjot Satversmes 91. pantā paredzēto tiesisko vienlīdzību: normai jānodrošina vienlīdzīga attieksme pret visām ārstniecības iestādēm, nevis radīt diskriminējošu finansējuma sadalījumu.
Reģionālās pieejamības risks: reģionālajām slimnīcām tiek apzināti radīta nelabvēlīgāka situācija, kas apdraud to finansiālo stabilitāti un spēju nodrošināt kvalitatīvus pakalpojumus iedzīvotājiem ārpus Rīgas. Veselības aprūpes finansēšanas likuma mērķis ir nodrošināt pieejamu veselības aprūpi visā valstī. Pašreizējā aprēķina metode rada disproporciju starp galvaspilsētas un reģionu slimnīcām, kas ir pretrunā šim mērķim.
Reģionos dzīvojošo bērnu aprūpes nostādīšana finansiāli neizdevīgā situācijā salīdzinājumā ar  Rīgā dzīvojošajiem bērniem. Reģionos, tāpat kā Rīgā, tiek nodrošināta bērnu veselības aprūpe stacionārā, noteikumu projekts paredz, ka par to maksās ievērojami zemāku tarifu salīdzinājumā ar līdzvērtīga gadījuma ārstēšanu Rīgā.