________________ (vieta) ______._____.____________ (datums) Lūdzu izskatīt dokumenta(-u) izslēgšanu no nacionālā dokumentārā mantojuma.
Nr. ____________
Iesniegums par dokumenta izslēgšanu no nacionālā dokumentārā mantojuma
Dokumenta izslēgšanas iemesls | |
Izslēgšanas pamatojuma dokumenti: 1. 2.
Dokuments uzskaitīts un aprakstīts | |
(arhīva fonda vai privāta arhīva nosaukums) | |
Dokumenta glabāšanas vieta | |
(adrese) |
Par dokumenta glabāšanu atbildīgā persona | |
(vārds, uzvārds, | |
amats, kontaktinformācija) |
Apliecinu, ka iesniegumā un tam pievienotajos dokumentos norādītā informācija ir patiesa. | ||
Iesniedzēja amats (juridiskas personas vadītājs vai tā pilnvarota persona)
Z.v. | Iesniedzēja paraksts | Iesniedzēja vārds, uzvārds |
Piezīme. Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "Z.v." neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.