Noteikumu (grozījumu) projekts

34-35 (vecmātes vizīte)

Vizīšu laiks

Pilna asins izmeklēšana

Bērna vecums

Mātes anamnēzes un jaundzimušā riska novērtējums**

2. Paplašinātā jaundzimušo skrīninga ietvaros nodrošina atkārtotu laboratorisko izmeklējumu veikšanu****:

1) priekšlaikus dzimušiem bērniem, ja dzimšanas svars < 2000 g un/vai dzimšanas laiks ≤ 33 + 6 gestācijas nedēļas;

2) jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins preparātu transfūziju un/vai parenterālu barošanu;

1. Ja māte ir Rh(D)4 negatīva vai grūtniecības laikā konstatētas antieritrocitāras antivielas, nabassaites asinīs nosaka:

              - asins grupu;

              - Rh(D)4 piederību;

              - bilirubīna līmeni;

             - HIV RNS pirmajās 48 stundās pēc dzimšanas, paraugu nogādājot uz RAKUS¹⁵ (pirms terapijas uzsākšanas);

8. Veic jaundzimušā primāro apkopi.  Nodrošina VHB¹⁷ vakcināciju atbilstoši normatīvajiem aktiem par vakcinācijas kārtību

Aprūpes laiks

Ārstniecības persona

(atbilstoši kompetencei un specialitātes nolikumam)

Anamnēzes un grūtniecības riska novērtējums

Izmeklēšana

Pasākumi

Informācija un grūtniecei izsniedzamā medicīniskā dokumentācija

klīniskā

laboratoriskā – sijājošā diagnostika
(skrīnings)

1

2

3

4

5

6

7

I. Grūtnieces aprūpe

Pirmā vizīte

8. - 10. grūtniecības nedēļai (ja grūtniecības laiks lielāks, papildus veic visus iepriekš paredzētos izmeklējumus un pasākumus)

(Detalizētu informāciju par 1.vizīti skatīt Algoritma perinatālās aprūpes jomā sadaļā “5. Pirmā vizīte grūtniecības 8-10 nedēļās").

Izvērtē:

1) sūdzības;

2) ģimenes, dzīves, reproduktīvo anamnēzi, tai skaitā iepriekšējo grūtniecību un dzemdību norisi, psihisko veselību, informāciju par hronisku slimību esību, ārstniecisku diētu un medikamentu lietošanu;

3) profesiju un darba apstākļus;

4) veselībai kaitīgos ieradumus;

5) sociālo stāvokli, iespējamo vardarbību ģimenē;

6) grūtnieces un ģimenes attieksmi pret esošo grūtniecību.

Nodrošina:

1) ķermeņa masas indeksa noteikšanu;

2) orgānu sistēmu apskati un izmeklēšanu;

3) krūšu dziedzeru vizuālu apskati un palpāciju un ginekoloģisko izmeklēšanu (dzemdes kakla apskate spoguļos);

4) US³ ar kakla krokas mērījumu grūtniecības 11.–13. nedēļā un 14. nedēļas pirmajās sešās dienās (turpmāk – 11.–13.⁺⁶);

5) ja grūtniece atbilst ģenētisko anomāliju augsta riska grupai (skatīt algoritmu "Prenatāla diagnostika" (Augļa anomāliju diagnostika),

 grūtniecības 10.–11. nedēļā asinīs nosaka bioķīmiskos rādītājus PAPP-A un βHGT un grūtnieci nosūta pie noteikumu 5. pielikuma 2.1. apakšpunktā minētā eksperta līmeņa US³ speciālista augļa padziļinātai izmeklēšanai un iedzimtu ģenētisku patoloģiju riska noteikšanai grūtniecības 11.–12. nedēļā un 13. nedēļas pirmajās sešās dienās

Nodrošina:

1) pilnas asins ainas izmeklēšanu;

2) feritīna noteikšanu;

3) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu testu;

4) asinsgrupas un Rh(D)⁴ piederības noteikšanu;

5) antieritrocitāro antivielu noteikšanu un identifikāciju, ja konstatēts pozitīvs rezultāts;

6) HBsAg⁵;

7) RPR⁶;

8) TPHA⁷;

9) antivielu pret HIV ½ (anti-HIV ½)⁸ laboratorisko noteikšanu (ar pirmstesta un pēctesta konsultēšanu);

10) maksts pH⁹ noteikšanu visām grūtniecēm, iztriepi uz maksts mikrofloru, ja pH⁹ ≥ 4,4;

11) hlamīdiju noteikšanu riska grupas grūtniecēm¹⁰;

12) dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu, ja tā nav veikta organizētā vēža skrīninga ietvaros, un nav pieejams skrīninga rezultāts;

13) nosūtījumu uz I trimestra grūtnieču skrīningu (Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumu Nr. 265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība" 98. pielikums);

14) visām grūtniecēm vienlaikus ar I trimestra US³
(± 1–2 dienas) – seruma skrīningu ar bioķīmiskajiem marķieriem –
PAPP-A¹¹ un brīvo β HGT¹²

1. Ja grūtnieces aprūpi veic ginekologs, dzemdību speciālists vai vecmāte, grūtniece iesniedz ģimenes ārsta atzinumu par grūtnieces veselības stāvokli un ieteikumus turpmākai aprūpei.

2. Ja grūtniece ir kāda speciālista dinamiskā aprūpē, nosūta grūtnieci uz konsultāciju pie speciālista, lai saņemtu attiecīgā speciālista atzinumu un ieteikumus turpmākai aprūpei.

 3. Ja sifilisa vai HIV testi pozitīvi, ārsts informē par to grūtnieci un nosūta pie atbilstoša speciālista (ja konstatēts sifiliss, – pie dermatologa venerologa, ja konstatēts HIV, – pie atbilstoši kvalificēta infektologa klīniskajā universitātes slimnīcā), kurš sniedz atzinumu un ieteikumus turpmākai aprūpei un novērošanai.

4. Izsniedz Mātes pasi, kurai pievieno veikto izmeklējumu rezultātus.

5. Seruma skrīninga rezultātus kopā ar mātes vecumu un kakla krokas mērījumu ievada datorprogrammā, kur tiek aprēķināts iedzimto hromosomālo augļa patoloģiju risks.

6. Grūtnieci ar vidēju risku (1:51–1:1000) nosūta atkārtotai US³ pie noteikumu 5. pielikuma 2.1. apakšpunktā minētā eksperta līmeņa US³ speciālista augļa padziļinātai izmeklēšanai ar dopleru, un tiek izvērtēti I trimestra US³ marķieri – augļa deguna kauls, venozā vada (ductus venosus) plūsma un trīsviru vārstuļu plūsma (grūtniecības 11.–13.⁺⁶).

7. Grūtnieci ar augstu hromosomālo anomāliju risku saskaņā ar FMF kalkulācijutiek nosūta pie ārsta ģenētiķa, kurš lemj un nepieciešamības gadījumā nosūta NIPT vai invazīvu diagnostikas procedūru (horija biopsijas vai amniocentēzes) veikšanai.

8. Izvērtē nepieciešamību DzVT/ preeklampsijas profilakses uzsākšanai.

1. Informē par:

1) fizioloģiskām izmaiņām grūtniecības laikā;

2) apaugļošanos, augļa attīstību un teratogēno faktoru iedarbību;

3) neinfekciju slimību izplatības ierobežošanu, sabalansēta uztura nozīmi, minerālvielu un vitamīnu (tai skaitā joda, folskābes, D vitamīna) profilaktiskas lietošanas nozīmi;

4) nikotīna, alkohola un citu atkarību izraisošo vielu, medikamentu, kā arī dzimumceļu un TORCH¹⁵ grupas infekcijas slimību ietekmi uz grūtniecības norisi;

5) iedzimtu augļa attīstības anomāliju diagnostikas iespējamību;

6) grūtnieces aprūpes kārtību un simptomiem, kad jāvēršas pēc medicīniskās palīdzības;

7) mutes veselības nozīmi;

8) gripas bīstamību grūtniecības laikā un nepieciešamību vakcinēties pret gripu.

2. Grūtniecei izsniedz atzinumu (Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumu Nr. 265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība" 12. pielikums "Izraksts no stacionāra pacienta/
ambulatorā pacienta medicīniskās kartes" (veidlapa Nr. 027/u)) iesniegšanai darba devējam, kuram pēc tā saņemšanas aizliegts nodarbināt grūtnieci un sievieti pēcdzemdību periodā līdz vienam gadam, bet, ja sieviete baro bērnu ar krūti, – visā barošanas laikā, ja tiek atzīts, ka attiecīgā darba veikšana rada draudus sievietes vai viņas bērna drošībai un veselībai.

3. Ja grūtniece Rh(D)⁴ negatīva, rekomendē noteikt Rh(D)⁴ bērna tēvam.

Otrā vizīte

12. - 14. grūtniecības nedēļa

(Detalizētu informāciju par 2.vizīti skatīt Algoritma perinatālās aprūpes jomā sadaļā “6. Otrā vizīte 12- 14 nedēļās”.

Izvērtē:

1) sūdzības;

2) ģimenes ārsta slēdzienu par grūtnieces veselību un sociālo stāvokli;

3) I trimestra ģenētiskā skrīninga rezultātus;

4) laboratoro izmeklējumu rezultātus

Nodrošina urīna uzsējuma veikšanu.

1. Nosūta uz II trimestra skrīningu;

2. Rekomendē augļa ehokardiogrāfiju un nosūta izmeklējuma veikšanai grūtniecības 20.–23. nedēļā riska grupas grūtniecēm¹⁷

1. Precīzi nosaka dzemdību termiņu, ko ieraksta Mātes pasē.

2. Aizpilda grūtnieces individuālo novērošanas karti.

3. Nosaka grūtnieces riska profilu atbilstoši Algoritmam perinatālās aprūpes jomā(A, A+, B, C).

4. Sastāda grūtniecības aprūpes plānu.

Informē par:

1) grūtniecības norisi;

2) grūtniecības riska profilu un ar to saistīto grūtniecības aprūpes sniedzēja izvēli. 

Trešā vizīte

16.–18. grūtniecības nedēļa

Vizītei jābūt vismaz 60 minūšu garai, lai spētu kvalitatīvi nodrošināt visus paredzētos izglītojošos pasākumus.

(Detalizētu informāciju par 3. vizīti skatīt Algoritma perinatālās aprūpes jomā sadaļā “7. Trešā vizīte (vecmātes vizīte) 16.-18. grūtniecības nedēļā”.

Izvērtē:

1) sūdzības, fizisko un emocionālo pašsajūtu;

2) augļa kustību raksturu;

Nodrošina:

1) ķermeņa masas noteikšanu;

2) AT¹⁶ noteikšanu;

3) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo dopleru);

1. Veic ierakstus medicīniskajā dokumentācijā;

2. Nosūta pie ginekologa vai ģimenes ārsta, ja nepieciešams papildus viedoklis;

1. Izglīto par augļa augšanu un attīstību, augļa kustībām.

2. Izglīto sievieti un viņas ģimeni/partneri par grūtniecības norisi un ar to saistītiem fizioloģiskiem procesiem.

3. Uzklausa sievietes un viņas ģimenes vēlmes un vajadzības attiecībā uz grūtniecības aprūpi un iepriekš izstrādāto grūtniecības aprūpes plānu.

4. Pārrunā sievietes uztura paradumus, svara pieaugumu, viņai piemērotākās fiziskās aktivitātes.

5. Izglīto un sniedz personalizētas rekomendācijas par veselības pratību un pašaprūpes jautājumiem grūtniecības laikā.

6. Sniedz informāciju par iegurņa pamatnes disfunkcijas profilaksi grūtniecības laikā.

7. Informē sievieti par neatliekamām situācijām grūtniecības laikā un to, kur vērsties šādos gadījumos.

8. Informē par sociālajām garantijām.

9.Personām no 18 gadu vecuma, kuras dzīvo kopā ar grūtnieci, iesaka krūšu orgānu rentgenogrāfisku izmeklēšanu, ja tā nav veikta pēdējā gada laikā.

Ceturtā vizīte

25.–26. grūtniecības nedēļa 

(Detalizētu 4. vizītes aprakstu skatīt Algoritma perinatālās aprūpes jomā sadaļā “8. Ceturtā vizīte 25.-26. nedēļā”

Izvērtē:

1) sūdzības;

2) augļa kustību raksturu;

3) emocionālo labsajūtu.

Nodrošina:

1) ķermeņa masas noteikšanu;

2) AT¹⁶ noteikšanu;

3) dzemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu gravidogrammā;

4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo dopleru)

Nodrošina:

1) nepilnas asins ainas noteikšanu;

2) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu testu;

3)  ja iepriekš nav diagnosticēts cukura diabēts vai  gestācijas diabēts - 2 stundu OGTT²¹ veikšanu;

4)Rh(D)⁴ negatīvām grūtniecēm -  antieritrocitāro antivielu skrīninga veikšanu;

28. grūtniecības nedēļā veic antenatālu imūnprofilaksi ar AntiD IgG Rh(D)⁴ negatīvām grūtniecēm bez antieritrocitārām antivielām, kurām ir Rh(D)⁴ pozitīvs partneris vai partnera Rh(D)⁴ piederība nav zināma.

1. Izvērtē nepieciešamību DzVT profilakses uzsākšanai ar MMH no 28. grūtniecības nedēļas.

Informē par:

1) grūtniecības norisi;

2) partnera lomu veiksmīgā grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda norisē;

3) dabisko dzemdību priekšrocībām;

4) krūts ēdināšanas priekšrocībām;

5) augļa stāvokļa novērtēšanas metodēm un kustību skaitīšanas principiem.

Piektā vizīte

29.–30. grūtniecības nedēļa

(Detalizētu informāciju par 5. vizīti skatīt Algoritma perinatālās aprūpes jomā sadaļā “9. Piektā vizīte 29.-30. grūtniecības nedēļā”

Izvērtē:

1) sūdzības, fizisko un emocionālo pašsajūtu;

2) augļa kustību raksturu.

Nodrošina:

1) ķermeņa masas noteikšanu;

2) AT¹⁷ noteikšanu;

3) dzemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu gravidogrammā;

4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo dopleru).

Nodrošina:

1) nepilnas asins ainas un feritīna noteikšanu;

2) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu testu;

1. Informē par:

1) nepieciešamību izvēlēties bērnam ģimenes ārstu un iegūt rakstisku apstiprinājumu no tā par gatavību aprūpēt jaundzimušo (kontakttālrunis, vārds, uzvārds, paraksts);

2) sagatavošanos dzemdībām – relaksāciju, elpošanas paņēmieniem, dzemdību pozām, partnera atbalstu.

2. Noskaidro grūtnieces izvēli attiecībā uz dzemdību vietu un ģimenes dzemdībām.

3. Izskaidro nepieciešamību pievērst uzmanību un sekot augļa kustībām.

4. Strādājošām sievietēm, kuras laikus stājušās grūtniecības uzskaitē un veikušas antenatālo aprūpi atbilstoši skrīningprogrammai un vadošās ārstniecības personas rekomendācijām, izsniedz pirmsdzemdību atvaļinājuma B darba nespējas lapa (DNL) no 30⁺⁰ grūtniecības nedēļām (70 dienas). Ja sieviete grūtniecības uzskaitē stājusies vēlīni vai nav veikusi izmeklējumus un konsultācijas atbilstoši antenatālā skrīnigprogrammā paredzētajam, viņai izsniedz DNL uz 56 dienām. 

Sestā vizīte

34.-35. grūtniecības nedēļa

Vizītei jābūt vismaz 60 minūšu garai, lai spētu nodrošināt visus paredzētos izglītojošos pasākumus.

(Detalizētu informāciju par 6. vizīti skatīt Algoritma perinatālās aprūpes jomā sadaļā "10. Sestā vizīte (vecmātes vizīte) 34.- 35. grūtniecības nedēļā"

Izvērtē:

1) sūdzības, fizisko un emocionālo pašsajūtu;

 2) augļa kustību raksturu

Nodrošina:

1) ķermeņa masas noteikšanu;

2) AT¹⁷ noteikšanu;

3) dzemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu gravidogrammā;

4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo dopleru).

Nodrošina:

1) nepilnas asins ainas noteikšanu;

2) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu testu.

1.Informē un izglīto par BGS²⁴ testa veikšanu.

2. Veic ierakstus medicīniskajā dokumentācijā.

1. Izskaidro nepieciešamību pievērst uzmanību un sekot augļa kustībām.

2. Izglīto sievieti un viņas ģimeni/partneri par dzemdību norisi un ar to saistītiem fizioloģiskiem procesiem.

3. Uzklausa sievietes un viņas ģimenes vēlmes un vajadzības attiecībā uz dzemdību aprūpi un izstrādā dzemdību aprūpes plānu.

4. Informē par jaundzimušajam veselīgiem un drošiem dzīves apstākļiem.

5. Pārrunā veiksmīgas zīdīšanas uzsākšanas priekšnoteikumus, zīdīšanas priekšrocības un pamatprincipus.

6.Informē sievieti par neatliekamām situācijām grūtniecības un dzemdību laikā un to, kur vērsties šādos gadījumos.

7. Informē par pēcdzemdību perioda norisi, par iespējamiem pēcdzemdību sarežģījumiem un to novēršanu.

8. Sniedz informāciju par vecmātes atbalsta iespējām pēcdzemdību periodā nedēļniecei un jaundzimušajam.

Septītā vizīte

37.–38. grūtniecības nedēļa

Izvērtē:

1) sūdzības;

2) grūtnieces fizisko un emocionālo labsajūtu;

3) augļa kustības;

4) III trimestra augļa USG rezultātus (visām grūtniecēm rekomendējama USG 36-37 ned.);

5) ja ir augļa iegurņa priekšguļa vai dzemdes rēta, jābūt dokumentētai konsultācijai dzemdību iestādē/nodaļā par grūtniecības atrisināšanas plānu

Nodrošina:

1) ķermeņa masas noteikšanu;

2) AT¹⁶ noteikšanu;

3) zemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu gravidogrammā;

4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo dopleru).

1. Veic pārrunas par dzemdību veidu un rekomendējamo grūtniecības laiku.

2. Veic pārrunas par tālāko taktiku grūtniecībai turpinoties pēc 40-41 grūtniecības nedēļām.

Informē par:

1) dzemdību veidu un rekomendējamo grūtniecības laiku;

2) dzemdību vietu atkarībā no grūtnieces riska profila

3)pēcdzemdību vizīti (6-8 nedēļas pēc dzemdībām)

4) DNL izsniegšanas kārtību pēcdzemdību periodā.

 Astotā vizīte

40 - 41. grūtniecības nedēļa

Izvērtē:

1) sūdzības, fizisko un psihoemocionālo stāvokli;

2) augļa kustību raksturu.

Nodrošina:

1) ķermeņa masas noteikšanu;

2) AT¹⁶ noteikšanu;

3) augļa sirdsdarbības izmeklēšanu ar kardiotokogrāfu;

4) augļa guļas noteikšanu

Novērtē augļa stāvokli un pieņem lēmumu par turpmāko rīcību.

Dzemdību indukcijai uz dzemdību iestādi grūtnieci nosūta no 41+0 grūtniecības nedēļas.

II. Nedēļnieces aprūpe

Izvērtē:

1) sūdzības;

2) sievietes psihoemocionālo stāvokli.

Informē par:

1) atpūtu un aktivitātēm pēcdzemdību periodā;

2) personīgo higiēnu;

3) uzturu;

4) dzimumdzīvi pēc dzemdībām;

5) drošu kontracepcijas metožu lietošanu;

6) zīdīšanu un jaundzimušā ēdināšanu;

7) drošības pasākumiem, kas jāievēro, lai netiktu apdraudēta jaundzimušā veselība un dzīvība

III. Jaundzimušā veselības aprūpe

Periods

Ārstniecības persona

Mātes anamnēzes un jaundzimušā riska novērtējums

Izmeklēšana

klīniskā

laboratoriskā

Pasākumi

sijājošā diagnostika (skrīnings)

papildu (paaugstināta riska grupai)

1

2

3

4

5

6

7

1. Tūlīt pēc piedzimšanas izvērtē jaundzimušā stāvokli atbilstoši JPR²⁵ prasībām.

2. Pirmās minūtes beigās un piektajā minūtē izvērtē jaundzimušo pēc Apgares skalas.

3. Vizuāli novērtē jaundzimušo par lielo vai mazo anomāliju esību.

4. Nosaka ķermeņa masu, garumu, galvas un krūšu apkārtmēru

1. Ja māte ir Rh(D)⁴ negatīva vai grūtniecības laikā konstatētas antieritrocitāras antivielas, nabassaites asinīs nosaka:

1) asins grupu;

2) Rh(D)⁴ piederību;

3) bilirubīna līmeni;

4) tiešo Kumbsa reakciju (nepilno antieritrocitāro antivielu skrīnings).

2. Ja māte ir HIV pozitīva, asinīs nosaka:

1) HIV RNS pirmajās 48 stundās pēc dzimšanas, paraugu nogādājot uz RAKUS²⁶, ja ārstniecības iestādes rīcībā ir pieejami resursi šī izmeklējuma nodrošināšanai;

2) Hb²⁰, eritrocītu skaitu

Ja nepieciešams, tūlīt pēc piedzimšanas veic JPR²⁵ pasākumus.

Ja JPR²⁵ pasākumi nav nepieciešami, nodrošina:

1) vismaz 20 minūšu ilgu jaundzimušā
ādas–ādas kontaktu ar māti;

2) zīdīšanas uzsākšanu 30 minūšu laikā pēc dzimšanas (ja māte HIV pozitīva – ēdināšana no krūts aizliegta);

3) primāro apkopi;

4) gonoblenorejas profilaksi²⁷;

5) K vitamīna atkarīgās asiņošanas profilaksi*;

6) HIV ekspozīcijas gadījumā jaundzimušajam sešu stundu laikā uzsāk antiretrovirālu terapiju

1. Izvērtē riska faktorus adaptācijas procesa norisei un jaundzimušā veselībai.

2. Izvērtē iespējamās problēmas zīdīšanai

Veic:

1) jaundzimušā primāro apskati;

2) iedzimtu anomāliju esības izvērtēšanu;

3) palīdz uzsākt zīdīšanu

Ja ir aizdomas par sifilisu, jaundzimušajam veic seroloģiskās analīzes:

1) RPR⁶;

2) TPHA⁷

Stacionārā – neonatologs, pediatrs un bērnu aprūpes māsa vai vecmāte.

Ārpus stacionāra – pediatrs, ģimenes ārsts un vecmāte, bērnu aprūpes māsa vai ārsta palīgs

1. Veic:

1) jaundzimušā klīnisko izmeklēšanu;

2) adaptācijas perioda norises izvērtēšanu;

3) zīdīšanas efektivitātes izvērtēšanu;

4) ķermeņa masas dinamikas kontroli;

5) dzirdes pārbaudi ar otoakustiskās emisijas metodi – līdz izrakstīšanai no stacionāra (plānotās ārpusstacionāra dzemdībās – līdz sestajai dzīves dienai).

2. Nodrošina pulsa oksimetrijas skrīningu > 24 stundas pēc dzimšanas līdz izrakstīšanai no stacionāra

1. Veic asins paraugu pirmreizēju paņemšanu** paplašinātā jaundzimušo skrīninga izmeklējumiem visiem jaundzimušajiem laikā no 48. līdz 72. dzīves stundai***.

2. Nodrošina:

1) jaundzimušo skrīningu fenilketonūrijas (FKU) noteikšanai sausā asins pilienā;

2) jaundzimušo skrīningu iedzimtas hipotireozes noteikšanai ar kvantitatīvu tireotropā hormona noteikšanu, izmantojot fluoriscences metodi;

3) jaundzimušo skrīningu cistiskās fibrozes noteikšanai ar imūnreaktīvā tripsinogēna (IRT) noteikšanu ar fluorometrisko enzīmu imūntestu (FEIA) un izmainīta IRT rezultāta gadījumā dF508 noteikšanu, izolējot DNS no sausa asins piliena, izmantojot reālā laika polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PĶR);

4) jaundzimušo skrīningu galaktozēmijas noteikšanai ar kopējās galaktozes sausā asins pilienā un enzīma GALT aktivitātes noteikšanu jaundzimušajiem, kuriem asins paraugs paņemts pirms 48. dzīves stundas, priekšlaikus dzimušiem bērniem ar svaru zem 2000 g un/vai dzimšanas laiku ≤ 33 + 6 gestācijas nedēļas, jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins produktu transfūziju un/vai parenterālu barošanu vai jaundzimušajiem ar primāri izmainītiem galaktozes rādītājiem;

5) jaundzimušo skrīningu virsnieru garozas hiperplāzijas noteikšanai ar 
17-OH-progesterona noteikšanu ar fluorometrisko enzīmu imūntestu (FEIA);

6) jaundzimušo skrīningu biotinidāzes deficīta noteikšanai ar biotinidāzes enzīmiskās aktivitātes noteikšanu;

7) jaundzimušo skrīningu spinālās muskuļu atrofijas noteikšanai ar SMN1 un SMN2 kopiju skaita noteikšanu, izdalot DNS no sausā asins piliena, izmantojot reālā laika polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PĶR);

8) jaundzimušo skrīningu smaga kombinēta imūndeficīta (SKID) noteikšanai ar TREC un KREC kopiju skaita noteikšanu, izdalot DNS no sausā asins piliena, izmantojot reālā laika polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PĶR);

9) jaundzimušo skrīningu glutārskābes acidūrijas (1. tips) noteikšanai sausā asins pilienā;

10) jaundzimušo skrīningu glutārskābes acidūrijas (2. tips) noteikšanai sausā asins pilienā;

11) jaundzimušo skrīningu vidēji garo ķēžu acilkoenzīma A dehidrogenāzes deficīta noteikšanai sausā asins pilienā;

12) jaundzimušo skrīningu garo ķēžu 3-hidroksiacilkoenzīma A dehidrogenāzes deficīta noteikšanai sausā asins pilienā;

13) jaundzimušo skrīningu ļoti garo ķēžu 3-hidroksiacilkoenzīma A dehidrogenāzes deficīta noteikšanai sausā asins pilienā;

14) jaundzimušo skrīningu primāra karnitīna deficīta noteikšanai sausā asins pilienā;

15) jaundzimušo skrīningu karnitīna/acilkarnitīna translokāzes deficīta noteikšanai sausā asins pilienā;

16) jaundzimušo skrīningu karnitīna palmitoiltransferāzes deficīta (I a tips) noteikšanai sausā asins pilienā;

17) jaundzimušo skrīningu karnitīna palmitoiltransferāzes deficīta (II tips) noteikšanai sausā asins pilienā;

18) jaundzimušo skrīningu argininēmijas noteikšanai sausā asins pilienā;

19) jaundzimušo skrīningu citrulinēmijas (I tips) noteikšanai sausā asins pilienā;

20) jaundzimušo skrīningu citrīna deficīta (citrulinēmijas II tips) noteikšanai sausā asins pilienā;

21) jaundzimušo skrīningu argininosukcināta liāzes deficīta noteikšanai sausā asins pilienā;

22) jaundzimušo skrīningu homocistinūrijas noteikšanai sausā asins pilienā;

23) jaundzimušo skrīningu mātes un/vai bērna B12 vitamīna deficīta noteikšanai sausā asins pilienā

1. Ja māte HIV pozitīva, rekomendē bērnam sešu nedēļu vecumā konsultāciju RAKUS²⁶ pie pediatra.

2. Ja mātei anamnēzē pārslimots sifiliss, rekomendē bērnam viena mēneša vecumā konsultāciju BKUS¹ pie dermatologa venerologa.

3. Ja māte HBsAg⁵ pozitīva vai VHC²⁹ pozitīva, rekomendē bērnam triju mēnešu vecumā konsultāciju BKUS¹ pie infektologa.

4. Nekavējoties nodrošina amonjaka līmeņa noteikšanu riska grupas bērniem

1. Nodrošina BCG³⁰ vakcināciju atbilstoši normatīvajiem aktiem par vakcinācijas kārtību.

2. Ja bērns dzimis HIV inficētai mātei, BCG³⁰ vakcinācija dzemdību nodaļā aizliegta.

3. Ja dzirdes pārbaudē ar otoakustiskās emisijas metodi iegūta atbilde, kas rada šaubas, izsniedz nosūtījumu pie speciālista izmeklēšanai ar objektīvās audiometrijas metodi.

4. Neskaidru ārējo dzimumorgānu vai abpusēja kriptorhisma (kas konstatēts zēniem, dzimušiem pēc 36. gestācijas nedēļas) gadījumā nodrošina asins parauga nosūtīšanu uz kariotipa analīzi.

5. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir pozitīvi vai šaubīgi, izsniedz nosūtījumu konsultācijas saņemšanai BKUS.

6. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir kritiski, izsniedz nosūtījumu neatliekamai bērna stacionēšanai BKUS

Atkārtoti izvērtē vai nosaka:

1) riska faktorus jaundzimušā veselībai;

2) sociālā riska faktorus

Veic:

1) jaundzimušā veselības stāvokļa novērtēšanu;

2) zīdīšanas efektivitātes izvērtēšanu

1. Paplašinātā jaundzimušo skrīninga ietvaros nodrošina atkārtotu šīs tabulas 13. punktā minēto laboratorisko izmeklējumu veikšanu***:

1) priekšlaikus dzimušiem bērniem, ja dzimšanas svars < 2000 g un/vai dzimšanas laiks ≤ 33 + 6 gestācijas nedēļas;

2) jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins preparātu transfūziju un/vai parenterālu barošanu;

3) paplašinātā jaundzimušo skrīninga ietvaros nodrošina atkārtotu virsnieru garozas hiperplāzijas jaundzimušo skrīningu ar
17-OH-progesterona noteikšanu, ja pēc terapijas ar glikokortikosteroīdiem ir pagājušas mazāk par 72 stundām līdz parauga ņemšanai

1. Turpina K vitamīna atkarīgās asiņošanas profilaksi, ja K vitamīns saņemts perorāli.

2. Nodrošina bērna profilaktiskās apskates atbilstoši normatīvajiem aktiem par veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību.

3. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir pozitīvi vai šaubīgi, izsniedz nosūtījumu konsultācijas saņemšanai vai bērna stacionēšanai BKUS.

4. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir kritiski, izsniedz nosūtījumu neatliekamai bērna stacionēšanai BKUS