26-TA-1067: Noteikumu projekts (Grozījumi)
Anotācijas (ex-ante) nosaukums
Tiesību akta projekta "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr. 555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"" sākotnējās ietekmes (ex-ante) novērtējuma ziņojums (anotācija)
1. Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība
1.1. Pamatojums
Izstrādes pamatojums
Deklarācija par Ministru kabineta iecerēto darbību
Apraksts
Ministru kabineta noteikumu projekts "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr.555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"" (turpmāk - Noteikumu projekts) izstrādāts, pamatojoties uz:
1) Deklarācijas par Andra Kulberga vadītā Ministru kabineta iecerēto darbību 38.punktu;
2) informatīvo ziņojumu "Par slimnīcu tīklu" (25-TA-2558), kas izskatīts un pieņemts zināšanai Ministru kabineta 2026.gada 13.janvāra sēdē (prot.Nr.1 51.§) (turpmāk - Informatīvais ziņojums).
1) Deklarācijas par Andra Kulberga vadītā Ministru kabineta iecerēto darbību 38.punktu;
2) informatīvo ziņojumu "Par slimnīcu tīklu" (25-TA-2558), kas izskatīts un pieņemts zināšanai Ministru kabineta 2026.gada 13.janvāra sēdē (prot.Nr.1 51.§) (turpmāk - Informatīvais ziņojums).
1.2. Mērķis
Mērķa apraksts
Noteikumu projekta mērķis - nodrošināt Informatīvajā ziņojumā ietverto pasākumu īstenošanu, kas paredz stacionāro ārstniecības iestāžu dalījumu trīs līmeņos un tajos nodrošināmo pakalpojumu profilus, kā arī pārskatīt prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam.
Spēkā stāšanās termiņš
01.01.2027.
Pamatojums
Nepieciešams laiks, lai stacionārās ārstniecības iestādes nodrošinātu Noteikumu projektā paredzēto izmaiņu ieviešanu.
1.3. Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi
Pašreizējā situācija
Veselības aprūpes finansēšanas un organizēšanas kārtību, tai skaitā veselības aprūpes pakalpojumu veidus un apjomus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta līdzekļiem, kā arī samaksas kārtību par minētajiem pakalpojumiem nosaka, 2018.gada 28.augusta Ministru kabineta noteikumi Nr.555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība" (turpmāk – Noteikumi Nr.555). Ārstniecības iestādes, kuras sniedz stacionāro veselības aprūpi, to līmeņi, nodrošināmie profili un apjoms, kā arī samaksas kārtība ir noteikti Noteikumu Nr.555 6.pielikumā "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" (turpmāk - 6.pielikums).
Problēmas un risinājumi
Problēmas apraksts
Nepieciešamību pārskatīt slimnīcu tīkla organizēšanu vairākkārt Latvijai ir norādījuši eksperti no Eiropas Komisijas1 un Pasaules Bankas2. Arī Valsts kontrole revīzijas ziņojumā "Reformu nav, personāla trūkst – kurp virzās stacionārā veselības aprūpe?"3 secināja, ka stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu nodrošinājums Latvijā nav līdzvērtīgs un to ir nepieciešams pārskatīt, jo viena līmeņa iestādēs pastāv būtiskas atšķirības gan veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanā, gan kvalitātē. To galvenokārt ietekmē nepietiekams speciālistu skaits un nespēja nodrošināt nepieciešamo speciālistu diennakts dežūras, kas negatīvi ietekmē pacientu drošību, vienlīdzīgas aprūpes pieejamību un veselības aprūpes sistēmas finansējuma efektīvu izlietojumu.
Ievērojot minēto, tika izstrādāts Informatīvais ziņojums, kurā sniegts situācijas apraksts un norādīta turpmākā rīcība stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu organizācijas pilnveidošanai. Informatīvajā ziņojumā aprakstītā reforma paredz pakāpenisku slimnīcu tīkla pārveidi līdz 2029. gadam, koncentrējot sarežģītākos veselības aprūpes pakalpojumus slimnīcās ar atbilstošu kapacitāti un vienlaikus saglabājot pamatpakalpojumu pieejamību iedzīvotājiem iespējami tuvāk dzīvesvietai. Īstenojot reformu, paredzēts pāriet no slimnīcu pieciem līmeņiem uz trīs līmeņiem: daudzprofilu, reģionālajām un lokālajām slimnīcām. Atbilstoši noteiktajam līmenim slimnīcām tiek noteikts stacionārā nodrošināmo veselības aprūpes pakalpojumu apjoms, neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas speciālistu, kā arī ārstu, kas nodrošinās dežūras visā slimnīcā (dežūrārsti), skaits. Nosakot slimnīcā nodrošināmos profilus, tiek ņemts vērā, lai Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests varētu laicīgi nogādāt pacientus uz slimnīcu atbilstoši Slimnieku hospitalizācijas vietu plānam, kā arī slimnīcu spēja nodrošināt speciālistus un nepieciešamos izmeklējumus atbilstošajā profilā. Īpaša uzmanība pievēršama Austrumu pierobežas slimnīcām, ņemot vērā nacionālās drošības un reģionālās pieejamības aspektus. Būtiski, ka slimnīcās arī turpmāk tiks nodrošināts ārsts 24/7 režīmā. Ārstu skaits uzņemšanas nodaļās tiek noteikts atbilstoši pacientu plūsmai uzņemšanas nodaļā. Savukārt nakts stundās palīdzību nodrošinās dežūrārsts.
Minēto Informatīvajā ziņojumā ietverto pasākumu īstenošanai nepieciešami atbilstoši grozījumi Noteikumos Nr.555.
Piezīmes.
1Slimnīcu pakalpojumu, telemedicīnas un integrētās veselības aprūpes turpmākā attīstība, Eiropas Komisijas Strukturālo reformu atbalsta ģenerāldirektorāts, 2022.
2 Latvijas veselības aprūpes infrastruktūras ģenerālplāns 2016 – 2025.gadam, Pasaules Banka, 2016.
3 Skatīts šeit: https://www.lrvk.gov.lv/lv/revizijas/revizijas/noslegtas-revizijas/vai-stacionara-veselibas-aprupe-tiek-planota-un-organizeta-efektivi.
Ievērojot minēto, tika izstrādāts Informatīvais ziņojums, kurā sniegts situācijas apraksts un norādīta turpmākā rīcība stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu organizācijas pilnveidošanai. Informatīvajā ziņojumā aprakstītā reforma paredz pakāpenisku slimnīcu tīkla pārveidi līdz 2029. gadam, koncentrējot sarežģītākos veselības aprūpes pakalpojumus slimnīcās ar atbilstošu kapacitāti un vienlaikus saglabājot pamatpakalpojumu pieejamību iedzīvotājiem iespējami tuvāk dzīvesvietai. Īstenojot reformu, paredzēts pāriet no slimnīcu pieciem līmeņiem uz trīs līmeņiem: daudzprofilu, reģionālajām un lokālajām slimnīcām. Atbilstoši noteiktajam līmenim slimnīcām tiek noteikts stacionārā nodrošināmo veselības aprūpes pakalpojumu apjoms, neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas speciālistu, kā arī ārstu, kas nodrošinās dežūras visā slimnīcā (dežūrārsti), skaits. Nosakot slimnīcā nodrošināmos profilus, tiek ņemts vērā, lai Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests varētu laicīgi nogādāt pacientus uz slimnīcu atbilstoši Slimnieku hospitalizācijas vietu plānam, kā arī slimnīcu spēja nodrošināt speciālistus un nepieciešamos izmeklējumus atbilstošajā profilā. Īpaša uzmanība pievēršama Austrumu pierobežas slimnīcām, ņemot vērā nacionālās drošības un reģionālās pieejamības aspektus. Būtiski, ka slimnīcās arī turpmāk tiks nodrošināts ārsts 24/7 režīmā. Ārstu skaits uzņemšanas nodaļās tiek noteikts atbilstoši pacientu plūsmai uzņemšanas nodaļā. Savukārt nakts stundās palīdzību nodrošinās dežūrārsts.
Minēto Informatīvajā ziņojumā ietverto pasākumu īstenošanai nepieciešami atbilstoši grozījumi Noteikumos Nr.555.
Piezīmes.
1Slimnīcu pakalpojumu, telemedicīnas un integrētās veselības aprūpes turpmākā attīstība, Eiropas Komisijas Strukturālo reformu atbalsta ģenerāldirektorāts, 2022.
2 Latvijas veselības aprūpes infrastruktūras ģenerālplāns 2016 – 2025.gadam, Pasaules Banka, 2016.
3 Skatīts šeit: https://www.lrvk.gov.lv/lv/revizijas/revizijas/noslegtas-revizijas/vai-stacionara-veselibas-aprupe-tiek-planota-un-organizeta-efektivi.
Risinājuma apraksts
Ņemot vērā minēto, Noteikumu projekts paredz:
1) izmaiņas Noteikumu Nr.555 6.pielikumā "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi", kurā ir noteikti stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts).
6.pielikuma 1.punktā ir iekļauti nosacījumi, saskaņā ar kuriem Nacionālais veselības dienests slēdz līgumus par stacionāro veselības aprūpi ar stacionārajām ārstniecības iestādēm, - nodrošināmo specialistu un citu iesaistīto personu skaits neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā, dežūrārstu skaits slimnīcā, samaksas apmērs neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas nodrošināšanai, dežūrārsta darbības nodrošināšanai, par pacientu observāciju, digitalizācijas maksājums, par atbalsta tālruņa darbību, gultas dienas tarifs.
6.pielikuma 1.1.apakšpunktā ir noteikts slimnīcu dalījums līmeņos, pārskatīti neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā diennakts dežūru nodrošināšanai nepieciešamo speciālistu skaits un noteikts slimnīcas darbības nodrošināšanai dežūrārstu skaits. Speciālistu skaits neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā noteikts, lai nodrošinātu nodaļas darbību, savukārt dežūrārsti nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā).
6.pielikuma 2.punktā ir noteikti stacionārās veselības aprūpes profili, apmaksas nosacījumi un ārstniecības iestādes, kuras šos pakalpojumus nodrošina. Šis punkts izveidots, apvienojot šobrīd spēkā esošā 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpuntā noteiktos profilus un 2.punktu. Stacionārās veselības aprūpes profili noteikti saskaņā ar Ministru kabineta 2009.gada 20.janvāra noteikumiem Nr.60 "Noteikumi par obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām".
2) pārskatītas prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā nosakot, kādām ārstniecības personām un citām ārstniecībā vai veselības aprūpes procesā iesaistītām personām, to skaitam un to darba laikam jābūt slimnīcas neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā.
3) maksājumu dežūrārsta postenim stacionārā (ārsts, kurš nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā) (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts). Skaidrojams, ka tiek izveidots jauns dežūrārsta maksājums, tādējādi ļaujot visās slimnīcās nodrošināt ārsta pieejamību 24/7 režīmā. Dežūrārsts nodrošina medicīnisko palīdzību visā slimnīcā, kamēr neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas ārsts veselības aprūpes pakalpojumus sniedz tikai neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas pacientiem. Slimnīcās neatliekamo medicīnisko palīdzību 24/7 režīmā nodrošina speciālisti neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas un dežūrārsti slimnīcā – ķirurgs vai internists.
4) iepriekš norādītajām 6.pielikumā ietvertajām izmaiņām pakārtotus grozījumus Noteikumos Nr.555:
- Noteikumu Nr.555 4.8.1.4.apakšpunktā tiek svītrota atsauce uz IV un V līmeņa slimnīcām (Noteikumu projekta 1.1.apakšpunkts). Slimnīcas, kurās sniedz veselības pakalpojumus traumatoloģijas un ortopēdijas profilā ir norādītas Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 2.7.apakšpunktā.
- precizēts Noteikumu Nr.555 42.1.1 apakšpunkts, aizstājot atsauci uz V līmeņa slimnīcām ar atsauci uz universitātes slimnīcām, kas šobrīd ir V līmeņa slimnīcas (Noteikumu projekta 1.2.apakšpunkts).
- precizēts Noteikumu Nr.555 96.punkts, nosakot, ka gadījumā, ja ārstniecības iestāde nenodrošina tādu veselības aprūpes pakalpojumu, kurš pacientam medicīnisku indikāciju dēļ ir nepieciešams, tās pienākums ir nodrošināt pacienta pārvešanu uz citu ārstniecības iestādi nepieciešamās palīdzības saņemšanai, turklāt tas var notikt viena līmeņa slimnīcu ietvaros (piemēram, no SIA "Vidzemes slimnīca" uz SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" (Noteikumu projekta 1.3.apakšpunkts).
- precizēts Noteikumu Nr.555 150.1.4.apakšpunkts, nosakot, ka no veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai paredzētajiem valsts budžeta līdzekļiem tiek apmaksāta pacientu nogādāšana ne tikai no augstāka līmeņa stacionārās ārstniecības iestādes uz zemāka līmeņa stacionāro ārstniecības iestādi, bet arī no VSIA "Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca" vai SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" uz citu stacionāro ārstniecības iestādi, kas var būt arī viena līmeņa slimnīca, piemēram, no SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" uz SIA ""Daugavpils reģionālā slimnīca" (ja pacienta veselības stāvoklis ir uzlabojies un ļauj turpināt ārstēšanu attiecīgā līmeņa stacionārā) (Noteikumu projekta 1.4.apakšpunkts).
- precizēts Noteikumu Nr.555 185.14.apakšpunkts, aizstājot atsauci uz III, IV un V līmeņa stacionārajām ārstniecības iestādēm ar konkrētām stacionārajām ārstniecības iestādēm, kurās pediatra kabinets tiek maksāts kā ikmēneša fiksētais maksājums (tāmes maksājums) (Noteikumu projekta 1.5.apakšpunkts). Regulējums noteikts, salāgojot ar speciālistu pieejamību ārstniecības iestādēs un Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā noteikto neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas pediatru un dežūrārstu nodrošinājuma prasības.
- precizēts Noteikumu Nr.555 192.punkts, svītrojot nosacījumu, ka gadījumā, ja ārstniecības iestāde nenodrošina speciālistu diennakts dežūras atbilstoši Noteikumos Nr.555 noteiktajai kārtībai,
Nacionālais veselības dienests var vienoties ar ārstniecības iestādi, kurai piešķirts pirmais līmenis, par citu laiku ķirurga dežūras nodrošināšanai (Noteikumu projekta 1.6.apakšpunkts).
- Noteikumu Nr.555 201.3.apakšpunkts papildināts ar fiksēto piemaksu dežūrārsta darbības nodrošināšanai atbilstoši Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā noteiktajam (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts).
- noteikts, ka Līvānu novada domes pašvaldības sabiedrībā ar ierobežotu atbildību "Līvānu slimnīca" sniedz steidzamās medicīniskās palīdzības punkta pakalpojumus (Noteikumu projekta 1.10.apakšpunkts (papildinājums veikts 10.pielikuma "Steidzamās medicīniskās palīdzības punkti un fiksētā ikmēneša maksājuma (piemaksas) aprēķins ārstu speciālistu kabinetiem un struktūrvienībām" 1.3.apakšpunktā)).
- precizēts 14.pielikuma "Samaksas apmēra plānošana" 2.4.apakšpunkts, aizstājot atsauci uz IV vai V līmeņa stacionārajām ārstniecības iestādēm ar daudzprofilu stacionārajām ārstniecības iestādēm, sabiedrību ar ierobežotu atbildību "Jelgavas reģionālā slimnīca" un sabiedrību ar ierobežotu atbildību "Jēkabpils reģionālā slimnīca", kā arī precizēts 3.3.4.apakšpunkts, aizstājot atsauci uz Noteikumu Nr.555 6. pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1. punktā III līmeņa ārstniecības iestādēm noteikto gultasdienas tarifu ar noteiktu gultasdienas tarifa apmēru un precizējot atsauces uz ārstniecības iestādēm atbilstoši jaunajai (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajai) 6.pielikuma redakcijai (Noteikumu projekta 1.11.apakšpunkts).
Papildus Noteikumu projekts paredz papildināt Noteikumus Nr.555 ar 289.punktu, nosakot Nacionālais veselības dienestam tiesības 2027. un 2028. gadā no stacionārās veselības aprūpes ietaupītos finanšu līdzekļus novirzīt uz ambulatoro aprūpi tai pašai iestādei, no kuras ir veikts ietaupījums, tādējādi nodrošinot pakalpojumu pēctecību un nepasliktinot veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību lauku iedzīvotājiem, un dodot slimnīcām iespēju attīstīt ambulatoro veselības aprūpi un dienas stacionāra pakalpojumus (Noteikumu projekta 1.8.apakšpunkts).
Šāds regulējums tiek ieviests kā pārejas perioda risinājums slimnīcu tīkla reformas īstenošanas laikā 2027. un 2028.gadā, lai nodrošinātu elastīgāku veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanu un finansēšanu atbilstoši faktiskajām pacientu vajadzībām un ārstniecības iestāžu sniegto pakalpojumu struktūras izmaiņām. Slimnīcu tīkla reformas mērķis ir, samazinot stacionāros to pakalpojumu īpatsvaru, kuru nodrošināšanai nav nepieciešama diennakts stacionārā ārstēšana, pakāpeniski attīstīt ambulatoros un dienas stacionāra pakalpojumus.
Regulējums paredz iespēju ārstniecības iestādei saglabāt tās rīcībā finanšu resursus, kas radušies, optimizējot stacionāro pakalpojumu sniegšanu, un izmantot tos ambulatoro pakalpojumu attīstībai, ja tas ir pamatots ar nepieciešamību nodrošināt veselības aprūpes pakalpojumu pēctecību, aizstāt stacionāros pakalpojumus ar pacientam piemērotākiem ambulatorajiem pakalpojumiem vai uzlabot veselības aprūpes pieejamību teritorijās, kur attiecīgie pakalpojumi nav pieejami vai ir nepietiekami pieejami.
Atkāpe no Noteikumu Nr. 555 12. un 14. pielikumā noteiktajiem finansējuma plānošanas principiem ir nepieciešama, jo minētie principi paredz finansējuma sadalījumu starp veselības aprūpes pakalpojumu veidiem, neparedzot iespēju ārstniecības iestādei stacionārās veselības aprūpes resursu optimizācijas rezultātā atbrīvoto finansējumu novirzīt ambulatoro pakalpojumu attīstībai. Līdz ar to slimnīcas nav ieinteresētas ārstēt pacientus ambulatori, bet to darīt stacionārā. Nacionālais veselības dienests izvērtēs ārstniecības iestādes sniegtos priekšlikumus un nepieciešamības gadījumā organizēs pārrunas ar ārstniecības iestādes pārstāvjiem, lai vienotos par finansējuma novirzīšanu tādiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kas visefektīvāk uzlabos pakalpojumu pieejamību attiecīgajā teritorijā un nodrošinās slimnīcu tīkla reformas mērķu sasniegšanu.
Lai nodrošinātu, ka finansējuma pārdale tiek veikta pamatoti, caurskatāmi un atbilstoši slimnīcu tīkla reformas mērķiem, lēmums par finansējuma pārdali tiek pieņemts, izvērtējot vairākus savstarpēji saistītus kritērijus, tiks vērtēta:
- faktiskā pacientu vajadzība un pieprasījums pēc attiecīgā ambulatorā vai dienas stacionāra pakalpojuma, tostarp pacientu skaita dinamika, pakalpojuma izmantošanas tendences un paredzamais pieprasījums.
- pakalpojuma pieejamība attiecīgajā teritorijā, tostarp esošo pakalpojumu sniedzēju kapacitāte un pacientu iespējas pakalpojumu saņemt saprātīgā termiņā un ģeogrāfiski pieejamā vietā.
- plānotā pakalpojuma saistība ar stacionāro pakalpojumu optimizāciju un iespēja konkrēto ārstēšanas vai aprūpes epizodi nodrošināt ambulatori vai dienas stacionārā, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc diennakts stacionārās ārstēšanas.
- pakalpojuma nozīme pacientu ārstēšanas pēctecības nodrošināšanā, tostarp iespēja nodrošināt pacienta ārstēšanas turpinājumu pēc stacionārās ārstēšanas pabeigšanas.
- ārstniecības iestādes faktiskā kapacitāte un gatavība nodrošināt plānoto pakalpojumu, tostarp nepieciešamie cilvēkresursi, infrastruktūra un medicīniskās tehnoloģijas.
- finansējuma pārdales ietekme uz veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību un pacientu plūsmu attiecīgajā teritorijā, kā arī tās atbilstība slimnīcu tīkla reformas mērķiem.
Minētie kritēriji nodrošina, ka finansējuma pārdale netiek veikta tikai pēc ārstniecības iestādes iesnieguma vai tās interesēs, bet tiek pamatota ar objektīvu veselības aprūpes pakalpojumu nepieciešamību un paredzamo ieguvumu pacientiem. Vienlaikus kritēriji ļauj ņemt vērā reģionālās atšķirības un faktiskos apstākļus, jo pakalpojumu pieprasījums, pieejamība un ārstniecības iestāžu kapacitāte dažādās teritorijās var būt atšķirīga. Tādējādi finansējuma pārdales mehānisms ir vērsts uz pacientu vajadzībām un veselības aprūpes pieejamību, nevis uz konkrētas ārstniecības iestādes institucionālo interešu aizsardzību.
Vienlaikus regulējums neveido papildu valsts budžeta saistības, jo finansējuma pārdale tiek veikta esošā ārstniecības iestādei piešķirtā finansējuma ietvaros. Veselības ministrija sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
Tādējādi tiek radīts mehānisms, kas pārejas periodā ļauj ārstniecības iestādēm elastīgāk pielāgoties slimnīcu tīkla reformas ietvaros paredzētajām izmaiņām, vienlaikus saglabājot finansējumu veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanai un veicinot ambulatoro pakalpojumu attīstību atbilstoši reformas mērķiem.
Būtiski akcentēt, ka detalizēts situācijas apraksts par iepriekš minētajiem pasākumiem stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu organizācijas pilnveidošanai skatāms Informatīvajā ziņojumā. Atkāpes no Informatīvajā ziņojumā minētā attiecināmas uz Austrumu pierobežā esošajām slimnīcām, kā arī tika vērtēta Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta iespējas pacientu nogādāšanā līdz tuvākajai atbilstošai slimnīcai savlaicīgai neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanai (piemēram, līdz sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Tukuma slimnīca", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība" un sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Alūksnes slimnīca").
Slimnīcu tīkla reformas īstenošanas gaitā Veselības ministrija ir tikusies ar slimnīcām un pašvaldībām, lai pārrunātu plānotās izmaiņas un to ieviešanu.
Papildus norādāms, ka tālākās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu attīstības ietvaros plānots sadarbībā ar VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" (metodiskās vadības institūcija pediatrijas jomā un nodrošina vienotu veselības aprūpes pakalpojumu vadību, vienotu pieeju veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanā, vienotu kvalitātes uzraudzību, speciālistu apmācību un sekmē jaunu un progresīvu metožu ieviešanu pediatrijas jomā) izstrādāt optimālo veselības aprūpes bērniem modeli, nodrošinot kvalitatīvus veselības aprūpes pakalpojumus bērniem, vienlaikus izvairoties no nevajadzīgas stacionēšanas, ja šo medicīnisko palīdzību var nodrošināt dienas stacionārā, observācijas gultās vai ambulatori. Atbilstoši šim pasākumam tiks izstrādātas attiecīgas izmaiņas Noteikumos Nr.555.
1) izmaiņas Noteikumu Nr.555 6.pielikumā "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi", kurā ir noteikti stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts).
6.pielikuma 1.punktā ir iekļauti nosacījumi, saskaņā ar kuriem Nacionālais veselības dienests slēdz līgumus par stacionāro veselības aprūpi ar stacionārajām ārstniecības iestādēm, - nodrošināmo specialistu un citu iesaistīto personu skaits neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā, dežūrārstu skaits slimnīcā, samaksas apmērs neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas nodrošināšanai, dežūrārsta darbības nodrošināšanai, par pacientu observāciju, digitalizācijas maksājums, par atbalsta tālruņa darbību, gultas dienas tarifs.
6.pielikuma 1.1.apakšpunktā ir noteikts slimnīcu dalījums līmeņos, pārskatīti neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā diennakts dežūru nodrošināšanai nepieciešamo speciālistu skaits un noteikts slimnīcas darbības nodrošināšanai dežūrārstu skaits. Speciālistu skaits neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā noteikts, lai nodrošinātu nodaļas darbību, savukārt dežūrārsti nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā).
6.pielikuma 2.punktā ir noteikti stacionārās veselības aprūpes profili, apmaksas nosacījumi un ārstniecības iestādes, kuras šos pakalpojumus nodrošina. Šis punkts izveidots, apvienojot šobrīd spēkā esošā 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpuntā noteiktos profilus un 2.punktu. Stacionārās veselības aprūpes profili noteikti saskaņā ar Ministru kabineta 2009.gada 20.janvāra noteikumiem Nr.60 "Noteikumi par obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām".
2) pārskatītas prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā nosakot, kādām ārstniecības personām un citām ārstniecībā vai veselības aprūpes procesā iesaistītām personām, to skaitam un to darba laikam jābūt slimnīcas neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā.
3) maksājumu dežūrārsta postenim stacionārā (ārsts, kurš nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā) (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts). Skaidrojams, ka tiek izveidots jauns dežūrārsta maksājums, tādējādi ļaujot visās slimnīcās nodrošināt ārsta pieejamību 24/7 režīmā. Dežūrārsts nodrošina medicīnisko palīdzību visā slimnīcā, kamēr neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas ārsts veselības aprūpes pakalpojumus sniedz tikai neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas pacientiem. Slimnīcās neatliekamo medicīnisko palīdzību 24/7 režīmā nodrošina speciālisti neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas un dežūrārsti slimnīcā – ķirurgs vai internists.
4) iepriekš norādītajām 6.pielikumā ietvertajām izmaiņām pakārtotus grozījumus Noteikumos Nr.555:
- Noteikumu Nr.555 4.8.1.4.apakšpunktā tiek svītrota atsauce uz IV un V līmeņa slimnīcām (Noteikumu projekta 1.1.apakšpunkts). Slimnīcas, kurās sniedz veselības pakalpojumus traumatoloģijas un ortopēdijas profilā ir norādītas Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 2.7.apakšpunktā.
- precizēts Noteikumu Nr.555 42.1.1 apakšpunkts, aizstājot atsauci uz V līmeņa slimnīcām ar atsauci uz universitātes slimnīcām, kas šobrīd ir V līmeņa slimnīcas (Noteikumu projekta 1.2.apakšpunkts).
- precizēts Noteikumu Nr.555 96.punkts, nosakot, ka gadījumā, ja ārstniecības iestāde nenodrošina tādu veselības aprūpes pakalpojumu, kurš pacientam medicīnisku indikāciju dēļ ir nepieciešams, tās pienākums ir nodrošināt pacienta pārvešanu uz citu ārstniecības iestādi nepieciešamās palīdzības saņemšanai, turklāt tas var notikt viena līmeņa slimnīcu ietvaros (piemēram, no SIA "Vidzemes slimnīca" uz SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" (Noteikumu projekta 1.3.apakšpunkts).
- precizēts Noteikumu Nr.555 150.1.4.apakšpunkts, nosakot, ka no veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai paredzētajiem valsts budžeta līdzekļiem tiek apmaksāta pacientu nogādāšana ne tikai no augstāka līmeņa stacionārās ārstniecības iestādes uz zemāka līmeņa stacionāro ārstniecības iestādi, bet arī no VSIA "Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca" vai SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" uz citu stacionāro ārstniecības iestādi, kas var būt arī viena līmeņa slimnīca, piemēram, no SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" uz SIA ""Daugavpils reģionālā slimnīca" (ja pacienta veselības stāvoklis ir uzlabojies un ļauj turpināt ārstēšanu attiecīgā līmeņa stacionārā) (Noteikumu projekta 1.4.apakšpunkts).
- precizēts Noteikumu Nr.555 185.14.apakšpunkts, aizstājot atsauci uz III, IV un V līmeņa stacionārajām ārstniecības iestādēm ar konkrētām stacionārajām ārstniecības iestādēm, kurās pediatra kabinets tiek maksāts kā ikmēneša fiksētais maksājums (tāmes maksājums) (Noteikumu projekta 1.5.apakšpunkts). Regulējums noteikts, salāgojot ar speciālistu pieejamību ārstniecības iestādēs un Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā noteikto neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas pediatru un dežūrārstu nodrošinājuma prasības.
- precizēts Noteikumu Nr.555 192.punkts, svītrojot nosacījumu, ka gadījumā, ja ārstniecības iestāde nenodrošina speciālistu diennakts dežūras atbilstoši Noteikumos Nr.555 noteiktajai kārtībai,
Nacionālais veselības dienests var vienoties ar ārstniecības iestādi, kurai piešķirts pirmais līmenis, par citu laiku ķirurga dežūras nodrošināšanai (Noteikumu projekta 1.6.apakšpunkts).
- Noteikumu Nr.555 201.3.apakšpunkts papildināts ar fiksēto piemaksu dežūrārsta darbības nodrošināšanai atbilstoši Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunktā noteiktajam (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts).
- noteikts, ka Līvānu novada domes pašvaldības sabiedrībā ar ierobežotu atbildību "Līvānu slimnīca" sniedz steidzamās medicīniskās palīdzības punkta pakalpojumus (Noteikumu projekta 1.10.apakšpunkts (papildinājums veikts 10.pielikuma "Steidzamās medicīniskās palīdzības punkti un fiksētā ikmēneša maksājuma (piemaksas) aprēķins ārstu speciālistu kabinetiem un struktūrvienībām" 1.3.apakšpunktā)).
- precizēts 14.pielikuma "Samaksas apmēra plānošana" 2.4.apakšpunkts, aizstājot atsauci uz IV vai V līmeņa stacionārajām ārstniecības iestādēm ar daudzprofilu stacionārajām ārstniecības iestādēm, sabiedrību ar ierobežotu atbildību "Jelgavas reģionālā slimnīca" un sabiedrību ar ierobežotu atbildību "Jēkabpils reģionālā slimnīca", kā arī precizēts 3.3.4.apakšpunkts, aizstājot atsauci uz Noteikumu Nr.555 6. pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1. punktā III līmeņa ārstniecības iestādēm noteikto gultasdienas tarifu ar noteiktu gultasdienas tarifa apmēru un precizējot atsauces uz ārstniecības iestādēm atbilstoši jaunajai (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertajai) 6.pielikuma redakcijai (Noteikumu projekta 1.11.apakšpunkts).
Papildus Noteikumu projekts paredz papildināt Noteikumus Nr.555 ar 289.punktu, nosakot Nacionālais veselības dienestam tiesības 2027. un 2028. gadā no stacionārās veselības aprūpes ietaupītos finanšu līdzekļus novirzīt uz ambulatoro aprūpi tai pašai iestādei, no kuras ir veikts ietaupījums, tādējādi nodrošinot pakalpojumu pēctecību un nepasliktinot veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību lauku iedzīvotājiem, un dodot slimnīcām iespēju attīstīt ambulatoro veselības aprūpi un dienas stacionāra pakalpojumus (Noteikumu projekta 1.8.apakšpunkts).
Šāds regulējums tiek ieviests kā pārejas perioda risinājums slimnīcu tīkla reformas īstenošanas laikā 2027. un 2028.gadā, lai nodrošinātu elastīgāku veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanu un finansēšanu atbilstoši faktiskajām pacientu vajadzībām un ārstniecības iestāžu sniegto pakalpojumu struktūras izmaiņām. Slimnīcu tīkla reformas mērķis ir, samazinot stacionāros to pakalpojumu īpatsvaru, kuru nodrošināšanai nav nepieciešama diennakts stacionārā ārstēšana, pakāpeniski attīstīt ambulatoros un dienas stacionāra pakalpojumus.
Regulējums paredz iespēju ārstniecības iestādei saglabāt tās rīcībā finanšu resursus, kas radušies, optimizējot stacionāro pakalpojumu sniegšanu, un izmantot tos ambulatoro pakalpojumu attīstībai, ja tas ir pamatots ar nepieciešamību nodrošināt veselības aprūpes pakalpojumu pēctecību, aizstāt stacionāros pakalpojumus ar pacientam piemērotākiem ambulatorajiem pakalpojumiem vai uzlabot veselības aprūpes pieejamību teritorijās, kur attiecīgie pakalpojumi nav pieejami vai ir nepietiekami pieejami.
Atkāpe no Noteikumu Nr. 555 12. un 14. pielikumā noteiktajiem finansējuma plānošanas principiem ir nepieciešama, jo minētie principi paredz finansējuma sadalījumu starp veselības aprūpes pakalpojumu veidiem, neparedzot iespēju ārstniecības iestādei stacionārās veselības aprūpes resursu optimizācijas rezultātā atbrīvoto finansējumu novirzīt ambulatoro pakalpojumu attīstībai. Līdz ar to slimnīcas nav ieinteresētas ārstēt pacientus ambulatori, bet to darīt stacionārā. Nacionālais veselības dienests izvērtēs ārstniecības iestādes sniegtos priekšlikumus un nepieciešamības gadījumā organizēs pārrunas ar ārstniecības iestādes pārstāvjiem, lai vienotos par finansējuma novirzīšanu tādiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kas visefektīvāk uzlabos pakalpojumu pieejamību attiecīgajā teritorijā un nodrošinās slimnīcu tīkla reformas mērķu sasniegšanu.
Lai nodrošinātu, ka finansējuma pārdale tiek veikta pamatoti, caurskatāmi un atbilstoši slimnīcu tīkla reformas mērķiem, lēmums par finansējuma pārdali tiek pieņemts, izvērtējot vairākus savstarpēji saistītus kritērijus, tiks vērtēta:
- faktiskā pacientu vajadzība un pieprasījums pēc attiecīgā ambulatorā vai dienas stacionāra pakalpojuma, tostarp pacientu skaita dinamika, pakalpojuma izmantošanas tendences un paredzamais pieprasījums.
- pakalpojuma pieejamība attiecīgajā teritorijā, tostarp esošo pakalpojumu sniedzēju kapacitāte un pacientu iespējas pakalpojumu saņemt saprātīgā termiņā un ģeogrāfiski pieejamā vietā.
- plānotā pakalpojuma saistība ar stacionāro pakalpojumu optimizāciju un iespēja konkrēto ārstēšanas vai aprūpes epizodi nodrošināt ambulatori vai dienas stacionārā, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc diennakts stacionārās ārstēšanas.
- pakalpojuma nozīme pacientu ārstēšanas pēctecības nodrošināšanā, tostarp iespēja nodrošināt pacienta ārstēšanas turpinājumu pēc stacionārās ārstēšanas pabeigšanas.
- ārstniecības iestādes faktiskā kapacitāte un gatavība nodrošināt plānoto pakalpojumu, tostarp nepieciešamie cilvēkresursi, infrastruktūra un medicīniskās tehnoloģijas.
- finansējuma pārdales ietekme uz veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību un pacientu plūsmu attiecīgajā teritorijā, kā arī tās atbilstība slimnīcu tīkla reformas mērķiem.
Minētie kritēriji nodrošina, ka finansējuma pārdale netiek veikta tikai pēc ārstniecības iestādes iesnieguma vai tās interesēs, bet tiek pamatota ar objektīvu veselības aprūpes pakalpojumu nepieciešamību un paredzamo ieguvumu pacientiem. Vienlaikus kritēriji ļauj ņemt vērā reģionālās atšķirības un faktiskos apstākļus, jo pakalpojumu pieprasījums, pieejamība un ārstniecības iestāžu kapacitāte dažādās teritorijās var būt atšķirīga. Tādējādi finansējuma pārdales mehānisms ir vērsts uz pacientu vajadzībām un veselības aprūpes pieejamību, nevis uz konkrētas ārstniecības iestādes institucionālo interešu aizsardzību.
Vienlaikus regulējums neveido papildu valsts budžeta saistības, jo finansējuma pārdale tiek veikta esošā ārstniecības iestādei piešķirtā finansējuma ietvaros. Veselības ministrija sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
Tādējādi tiek radīts mehānisms, kas pārejas periodā ļauj ārstniecības iestādēm elastīgāk pielāgoties slimnīcu tīkla reformas ietvaros paredzētajām izmaiņām, vienlaikus saglabājot finansējumu veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanai un veicinot ambulatoro pakalpojumu attīstību atbilstoši reformas mērķiem.
Būtiski akcentēt, ka detalizēts situācijas apraksts par iepriekš minētajiem pasākumiem stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu organizācijas pilnveidošanai skatāms Informatīvajā ziņojumā. Atkāpes no Informatīvajā ziņojumā minētā attiecināmas uz Austrumu pierobežā esošajām slimnīcām, kā arī tika vērtēta Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta iespējas pacientu nogādāšanā līdz tuvākajai atbilstošai slimnīcai savlaicīgai neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanai (piemēram, līdz sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Tukuma slimnīca", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība" un sabiedrībai ar ierobežotu atbildību "Alūksnes slimnīca").
Slimnīcu tīkla reformas īstenošanas gaitā Veselības ministrija ir tikusies ar slimnīcām un pašvaldībām, lai pārrunātu plānotās izmaiņas un to ieviešanu.
Papildus norādāms, ka tālākās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu attīstības ietvaros plānots sadarbībā ar VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" (metodiskās vadības institūcija pediatrijas jomā un nodrošina vienotu veselības aprūpes pakalpojumu vadību, vienotu pieeju veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanā, vienotu kvalitātes uzraudzību, speciālistu apmācību un sekmē jaunu un progresīvu metožu ieviešanu pediatrijas jomā) izstrādāt optimālo veselības aprūpes bērniem modeli, nodrošinot kvalitatīvus veselības aprūpes pakalpojumus bērniem, vienlaikus izvairoties no nevajadzīgas stacionēšanas, ja šo medicīnisko palīdzību var nodrošināt dienas stacionārā, observācijas gultās vai ambulatori. Atbilstoši šim pasākumam tiks izstrādātas attiecīgas izmaiņas Noteikumos Nr.555.
Vai ir izvērtēti alternatīvie risinājumi?
Nē
Vai ir izvērtēts prasību un izmaksu samērīgums pret ieguvumiem?
Nē
1.4. Izvērtējumi/pētījumi, kas pamato TA nepieciešamību
1.5. Pēcpārbaudes (ex-post) izvērtējums
Vai tiks veikts?
Nē
1.6. Cita informācija
-
2. Tiesību akta projekta ietekmējamās sabiedrības grupas, ietekme uz tautsaimniecības attīstību un administratīvo slogu
Vai projekts skar šo jomu?
Jā
2.1. Sabiedrības grupas, kuras tiesiskais regulējums ietekmē, vai varētu ietekmēt
Fiziskās personas
JāIetekmes apraksts
Personas, kurām ir tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus atbilstoši Veselības aprūpes finansēšanas likuma 7., 9. un 11. pantam.
Juridiskās personas
JāIetekmes apraksts
Stacionārās ārstniecības iestādes, kas noslēgušas līgumu ar Nacionālo veselības dienestu par valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu.
2.2. Tiesiskā regulējuma ietekme uz tautsaimniecību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
2.3. Administratīvo izmaksu novērtējums juridiskām personām
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
2.4. Administratīvā sloga novērtējums fiziskām personām
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
2.5. Atbilstības izmaksu novērtējums
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
3. Tiesību akta projekta ietekme uz valsts budžetu un pašvaldību budžetiem
Vai projekts skar šo jomu?
Jā
Rādītājs
2026
saskaņā ar valsts budžetu kārtējam gadam
izmaiņas kārtējā gadā, salīdzinot ar valsts budžetu kārtējam gadam
Turpmākie trīs gadi (euro)
2027
2028
2029
saskaņā ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
izmaiņas, salīdzinot ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
saskaņā ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
izmaiņas, salīdzinot ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
izmaiņas, salīdzinot ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
1
2
3
4
5
6
7
8
1. Budžeta ieņēmumi
1 068 387 367
0
1 058 292 694
0
1 058 443 067
0
0
1.1. valsts pamatbudžets, tai skaitā ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi
1 068 387 367
0
1 058 292 694
0
1 058 443 067
0
0
1.2. valsts speciālais budžets
0
0
0
0
0
0
0
1.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
0
0
0
2. Budžeta izdevumi
1 068 473 386
0
1 058 292 694
41 006 595
1 058 443 067
41 006 595
41 006 595
2.1. valsts pamatbudžets
1 068 473 386
0
1 058 292 694
41 006 595
1 058 443 067
41 006 595
41 006 595
2.2. valsts speciālais budžets
0
0
0
0
0
0
0
2.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
0
0
0
3. Finansiālā ietekme
-86 019
0
0
-41 006 595
0
-41 006 595
-41 006 595
3.1. valsts pamatbudžets
-86 019
0
0
-41 006 595
0
-41 006 595
-41 006 595
3.2. speciālais budžets
0
0
0
0
0
0
0
3.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
0
0
0
4. Finanšu līdzekļi papildu izdevumu finansēšanai (kompensējošu izdevumu palielinājumu norāda ar "-" zīmi)
0
0
0
41 006 595
0
41 006 595
41 006 595
5. Precizēta finansiālā ietekme
0
0
0
0
5.1. valsts pamatbudžets
0
0
0
0
5.2. speciālais budžets
0
0
0
0
5.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
6. Detalizēts ieņēmumu un izdevumu aprēķins (ja nepieciešams, detalizētu ieņēmumu un izdevumu aprēķinu var pievienot anotācijas (ex-ante) pielikumā)
Finansējums 2026. gadam atbilstoši likumam "Par valsts budžetu 2026. gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam" un ņemot vērā Finanšu ministrijas rīkojumus uz 2026.gada 3.jūliju:
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 "Veselības aprūpes nodrošināšana":
apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"
Resursi izdevumu segšanai 687 184 409 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 686 137 311 euro
Izdevumi 687 270 428 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 686 700 428 euro
Sociālie pabalsti 90 000 euro
Kārtējie maksājumi Eiropas Savienības budžetā un starptautiskā sadarbība 480 000 euro
Finansiālā bilance - 86 019 euro
apakšprogrammā 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana":
Resursi izdevumu segšanai 381 202 958 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 381 177 906 euro
Izdevumi 381 202 958 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 379 220 964 euro
Kārtējie maksājumi Eiropas Savienības budžetā un starptautiskā sadarbība 860 000 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 1 121 994 euro
2027.gads atbilstoši likumam "Par valsts budžetu 2026.gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam":
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 "Veselības aprūpes nodrošināšana":
apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"
Resursi izdevumu segšanai 683 950 052 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 682 902 954 euro
Izdevumi 683 950 052 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 683 950 052 euro
apakšprogrammā 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana":
Resursi izdevumu segšanai 374 342 642 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 374 317 590 euro
Izdevumi 374 342 642 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 373 662 430 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
2028.gads atbilstoši likumam "Par valsts budžetu 2026.gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam":
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 "Veselības aprūpes nodrošināšana":
apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"
Resursi izdevumu segšanai 683 954 665 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 682 907 567 euro
Izdevumi 683 954 665 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 683 954 665 euro
apakšprogrammā 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana":
Resursi izdevumu segšanai 374 488 402 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 374 463 350 euro
Izdevumi 374 488 402 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 373 808 190 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
1) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts), 192.punkts (Noteikuma projekta 1.6.apakšpunkts) un 201.3.apakšpunkts (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts) paredz pārskatīt prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim. Finansējums 2027.gadā un turpmāk ik gadu nav nepieciešams (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Ņemot vērā pārskatītās prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim 2027.gadā veidosies finansējuma atlikums 43 890 199 euro* (103 915 643 euro (uzņemšanas nodaļām plānotais finansējums 2026.gadā) - 60 025 444 euro (pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim)),kurš tiks novirzīts maksājumam dežūrārsta postenim – 30 229 034 euro apmērā, observācijas maksājuma pārskatīšanai 2 314 940 euro, steidzamās medicīniskās palīdzības punktu SIA "Līvānu slimnīca" izveidei – 191 083 euro, ambulatorās veselības pakalpojumu samaksai 7 581 730 euro, pakalpojumu programmu plānošanas kritēriju pārskatīšanai 689 808 euro, skat. anotācijas 1. pielikumu, 2.pielikumu.
*plānots, ka šāds pats finansējuma atlikums saglabāsies arī turpmāk ik gadu.
2) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts) un 201.3.apakšpunkts (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts) paredz maksājumu dežūrārsta postenim stacionārā (ārsts, kurš nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā). Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 30 229 034 euro (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 30 229 034 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1. pielikumu, 2.pielikumu.
3) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts) paredz pārskatīt observācijas maksājumu atbilstoši pacientu plūsmai, kas ir mainījusies līdz ar vienotu observācijas kritēriju ieviešanu. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 2 314 940 euro (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 2 314 940 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros pārstrukturizējot pasākumu un pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu un 3. pielikumu.
4) Noteikumu Nr.555 10.pielikuma 1.3.punkts (Noteikuma projekta 1.10. apakšpunkts) paredz noteikt steidzamās medicīniskās palīdzības punktu SIA "Līvānu slimnīca"*. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 191 083 euro (apakšprogramma 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 191 083 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu un anotācijas 4.pielikumu.
*Veselības ministrija, lai nodrošinātu iepriekš minēto pasākumu, sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
5) Noteikumu Nr.555 289.punkts (Noteikumu projekta 1.8. apakšpunkts) paredz nodrošināt efektīvu resursu izmantošanu un veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, ņemot vērā slimnīcu tīkla reformas plānošanas un ieviešanas periodā izvirzītos mērķus, dienestam ir tiesības 2027. un 2028.gadā, pamatojoties uz ārstniecības iestādes rakstveida iesniegumu, stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu samaksai paredzētos finanšu līdzekļus novirzīt ambulatorās veselības pakalpojumu samaksai, ja ārstniecības iestāde sniedz gan ambulatorās, gan stacionārās veselības pakalpojumus, neievērojot šo noteikumu 12. un 14. pielikumā noteikto kārtību*. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 7 581 730 euro (apakšprogramma 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 7 581 730 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu.
Finansējuma pārdale uz ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem ir pastāvīga valsts veselības aprūpes sistēmas strukturāla reforma, kuras mērķis ir uzlabot finanšu līdzekļu izmantošanas efektivitāti. Iepriekš minētais pasākums ir ilgtermiņa, līdz ar to finansējums ir attiecināms 2027.gadam un turpmāk ik gadu, jo tikai ilgtermiņā saglabāts finansējums ļauj sasniegt reformas fiskālos mērķus – samazināt novēršamu hospitalizāciju skaitu, ierobežot dārgāku stacionāro pakalpojumu pieprasījumu, uzlabot veselības aprūpes pieprasījumu un mazināt valsts budžeta izdevumu pieauguma tempu nākotnē. Noteikumu Nr.555 289.punkts paredz, ka laika posmā no 2027. – 2028.gadam tiks nodrošināta elastīgāka ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu plānošana. Konkrētie divi gadi ir nepieciešami, lai nodrošināti faktiski veiktā darba ieintegrēšanu plānošanas procesā. Atbilstoši Noteikumu Nr. 555 14. pielikuma 1.punktā noteiktajam: "1.1. faktiski veikto izmeklējumu, aprūpes epizožu vai dienas stacionāra gultasdienu skaits pa veselības aprūpes pakalpojumu veidiem 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam)", no tā izriet, lai pārdalīto naudu integrētu patstāvīgos aprēķinos ir nepieciešams divu gadu periods. 2027. gadu plānojot par pamatu tiks ņemti dati no 2025. gada 4 mēnešiem (septembris - decembris) un 2026. gada 8 mēnešiem (janvāris - augusts). 2027. gadā papildus 4+8 izmeklējumu (konsultāciju, pacientu) skaitam, tiks pievienots pakalpojumu apjoms. 2028. gads tiks plānots par pamatu ņemot datus no 2026. gada 4 mēnešiem (septembris-decembris) un 2027. gada 8 mēnešiem (janvāris- augusts). Tādējādi izejot šādu divu gadu ciklu, pārdalītā finansējuma izmeklējumu (konsultāciju, pacientu) skaits ieintegrējas pamata aprēķinos, kas balstīti uz 14. pielikuma plānošanas principiem un tiek saglabāti ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sadaļā. Pārvirzītais finansējums arī turpmākajos gados paliks ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanai.
*Veselības ministrija, lai nodrošinātu iepriekš minēto pasākumu, sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
6) Noteikumu Nr.555 14.pielikums (Noteikumu projekta 1.11.apakšpunkts) paredz pārskatīt pakalpojumu programmu plānošanas kritērijus (izmaiņas, kas saistītas ar profilu un pacientu pārvirzīšanu uz citu ārstniecības iestādi). DRG pakalpojumu sadaļā, katrai ārstniecības iestādei, atbilstoši veiktajam darbam, ir noteikta viena pacienta ārstēšanās izmaksa, kas veidojas no bāzes tarifa un veiktā darba indeksa. Ņemot vērā visas iepriekš minētās organizatoriskās izmaiņas stacionārā, plānotajās pakalpojumu programmās pacienti var tikt novirzīti uz citu ārstniecības iestādi, jo pēc izmaiņām kādā no iepriekš spēkā esošajām pakalpojumu programmām kāda ārstniecības iestāde vairs nesniegs kādu pakalpojumu. Pēc būtības pakalpojums tiks nodrošināts kopumā sistēmas ietvaros, bet jau tajā ārstniecības iestādē, kurā pēc sistēmiskām izmaiņām šis pakalpojums ir drošs, kvalitatīvs un cilvēkresursi ir pieejami pakalpojuma nodrošināšanai. Novirzot pacientu plūsmu no vienas iestādes uz otru veidojas finanšu ietekme Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 689 808 euro (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 689 808 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros pārstrukturizējot pasākumu un pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu.
Kopējais nepieciešamais finansējums Noteikumu projekta īstenošanai 2027.gadā un turpmāk ik gadu 41 006 595 euro apmērā esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros, tai skaitā:
- 33 233 782 euro - Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros;
- 7 772 813 euro - Veselības ministrijas budžeta ietvaros veicot finansējuma pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
Veselības ministrija, lai nodrošinātu Noteikumu projektā paredzēto pasākumu īstenošanu, sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 "Veselības aprūpes nodrošināšana":
apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"
Resursi izdevumu segšanai 687 184 409 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 686 137 311 euro
Izdevumi 687 270 428 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 686 700 428 euro
Sociālie pabalsti 90 000 euro
Kārtējie maksājumi Eiropas Savienības budžetā un starptautiskā sadarbība 480 000 euro
Finansiālā bilance - 86 019 euro
apakšprogrammā 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana":
Resursi izdevumu segšanai 381 202 958 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 381 177 906 euro
Izdevumi 381 202 958 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 379 220 964 euro
Kārtējie maksājumi Eiropas Savienības budžetā un starptautiskā sadarbība 860 000 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 1 121 994 euro
2027.gads atbilstoši likumam "Par valsts budžetu 2026.gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam":
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 "Veselības aprūpes nodrošināšana":
apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"
Resursi izdevumu segšanai 683 950 052 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 682 902 954 euro
Izdevumi 683 950 052 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 683 950 052 euro
apakšprogrammā 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana":
Resursi izdevumu segšanai 374 342 642 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 374 317 590 euro
Izdevumi 374 342 642 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 373 662 430 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
2028.gads atbilstoši likumam "Par valsts budžetu 2026.gadam un budžeta ietvaru 2026., 2027. un 2028.gadam":
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 "Veselības aprūpes nodrošināšana":
apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"
Resursi izdevumu segšanai 683 954 665 euro
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 1 047 098 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 682 907 567 euro
Izdevumi 683 954 665 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 683 954 665 euro
apakšprogrammā 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana":
Resursi izdevumu segšanai 374 488 402 euro, tai skaitā:
Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 374 463 350 euro
Izdevumi 374 488 402 euro, tai skaitā:
Subsīdijas un dotācijas 373 808 190 euro
Pārējie valsts budžeta uzturēšanas izdevumu transferti citiem budžetiem 680 212 euro
1) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts), 192.punkts (Noteikuma projekta 1.6.apakšpunkts) un 201.3.apakšpunkts (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts) paredz pārskatīt prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim. Finansējums 2027.gadā un turpmāk ik gadu nav nepieciešams (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Ņemot vērā pārskatītās prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim 2027.gadā veidosies finansējuma atlikums 43 890 199 euro* (103 915 643 euro (uzņemšanas nodaļām plānotais finansējums 2026.gadā) - 60 025 444 euro (pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim)),kurš tiks novirzīts maksājumam dežūrārsta postenim – 30 229 034 euro apmērā, observācijas maksājuma pārskatīšanai 2 314 940 euro, steidzamās medicīniskās palīdzības punktu SIA "Līvānu slimnīca" izveidei – 191 083 euro, ambulatorās veselības pakalpojumu samaksai 7 581 730 euro, pakalpojumu programmu plānošanas kritēriju pārskatīšanai 689 808 euro, skat. anotācijas 1. pielikumu, 2.pielikumu.
*plānots, ka šāds pats finansējuma atlikums saglabāsies arī turpmāk ik gadu.
2) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts) un 201.3.apakšpunkts (Noteikumu projekta 1.7.apakšpunkts) paredz maksājumu dežūrārsta postenim stacionārā (ārsts, kurš nodrošina pakalpojumu darba dienās no plkst. 20.00 līdz 8.00, kā arī brīvdienās un svētku dienās visu diennakti, gan neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā (pēc nepieciešamības), gan stacionāra nodaļā). Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 30 229 034 euro (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 30 229 034 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1. pielikumu, 2.pielikumu.
3) Noteikumu Nr.555 6.pielikums (Noteikumu projekta 1.9.apakšpunkts) paredz pārskatīt observācijas maksājumu atbilstoši pacientu plūsmai, kas ir mainījusies līdz ar vienotu observācijas kritēriju ieviešanu. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 2 314 940 euro (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 2 314 940 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros pārstrukturizējot pasākumu un pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu un 3. pielikumu.
4) Noteikumu Nr.555 10.pielikuma 1.3.punkts (Noteikuma projekta 1.10. apakšpunkts) paredz noteikt steidzamās medicīniskās palīdzības punktu SIA "Līvānu slimnīca"*. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 191 083 euro (apakšprogramma 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 191 083 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu un anotācijas 4.pielikumu.
*Veselības ministrija, lai nodrošinātu iepriekš minēto pasākumu, sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
5) Noteikumu Nr.555 289.punkts (Noteikumu projekta 1.8. apakšpunkts) paredz nodrošināt efektīvu resursu izmantošanu un veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, ņemot vērā slimnīcu tīkla reformas plānošanas un ieviešanas periodā izvirzītos mērķus, dienestam ir tiesības 2027. un 2028.gadā, pamatojoties uz ārstniecības iestādes rakstveida iesniegumu, stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu samaksai paredzētos finanšu līdzekļus novirzīt ambulatorās veselības pakalpojumu samaksai, ja ārstniecības iestāde sniedz gan ambulatorās, gan stacionārās veselības pakalpojumus, neievērojot šo noteikumu 12. un 14. pielikumā noteikto kārtību*. Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 7 581 730 euro (apakšprogramma 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 7 581 730 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros no pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu.
Finansējuma pārdale uz ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem ir pastāvīga valsts veselības aprūpes sistēmas strukturāla reforma, kuras mērķis ir uzlabot finanšu līdzekļu izmantošanas efektivitāti. Iepriekš minētais pasākums ir ilgtermiņa, līdz ar to finansējums ir attiecināms 2027.gadam un turpmāk ik gadu, jo tikai ilgtermiņā saglabāts finansējums ļauj sasniegt reformas fiskālos mērķus – samazināt novēršamu hospitalizāciju skaitu, ierobežot dārgāku stacionāro pakalpojumu pieprasījumu, uzlabot veselības aprūpes pieprasījumu un mazināt valsts budžeta izdevumu pieauguma tempu nākotnē. Noteikumu Nr.555 289.punkts paredz, ka laika posmā no 2027. – 2028.gadam tiks nodrošināta elastīgāka ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu plānošana. Konkrētie divi gadi ir nepieciešami, lai nodrošināti faktiski veiktā darba ieintegrēšanu plānošanas procesā. Atbilstoši Noteikumu Nr. 555 14. pielikuma 1.punktā noteiktajam: "1.1. faktiski veikto izmeklējumu, aprūpes epizožu vai dienas stacionāra gultasdienu skaits pa veselības aprūpes pakalpojumu veidiem 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam)", no tā izriet, lai pārdalīto naudu integrētu patstāvīgos aprēķinos ir nepieciešams divu gadu periods. 2027. gadu plānojot par pamatu tiks ņemti dati no 2025. gada 4 mēnešiem (septembris - decembris) un 2026. gada 8 mēnešiem (janvāris - augusts). 2027. gadā papildus 4+8 izmeklējumu (konsultāciju, pacientu) skaitam, tiks pievienots pakalpojumu apjoms. 2028. gads tiks plānots par pamatu ņemot datus no 2026. gada 4 mēnešiem (septembris-decembris) un 2027. gada 8 mēnešiem (janvāris- augusts). Tādējādi izejot šādu divu gadu ciklu, pārdalītā finansējuma izmeklējumu (konsultāciju, pacientu) skaits ieintegrējas pamata aprēķinos, kas balstīti uz 14. pielikuma plānošanas principiem un tiek saglabāti ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sadaļā. Pārvirzītais finansējums arī turpmākajos gados paliks ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanai.
*Veselības ministrija, lai nodrošinātu iepriekš minēto pasākumu, sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
6) Noteikumu Nr.555 14.pielikums (Noteikumu projekta 1.11.apakšpunkts) paredz pārskatīt pakalpojumu programmu plānošanas kritērijus (izmaiņas, kas saistītas ar profilu un pacientu pārvirzīšanu uz citu ārstniecības iestādi). DRG pakalpojumu sadaļā, katrai ārstniecības iestādei, atbilstoši veiktajam darbam, ir noteikta viena pacienta ārstēšanās izmaksa, kas veidojas no bāzes tarifa un veiktā darba indeksa. Ņemot vērā visas iepriekš minētās organizatoriskās izmaiņas stacionārā, plānotajās pakalpojumu programmās pacienti var tikt novirzīti uz citu ārstniecības iestādi, jo pēc izmaiņām kādā no iepriekš spēkā esošajām pakalpojumu programmām kāda ārstniecības iestāde vairs nesniegs kādu pakalpojumu. Pēc būtības pakalpojums tiks nodrošināts kopumā sistēmas ietvaros, bet jau tajā ārstniecības iestādē, kurā pēc sistēmiskām izmaiņām šis pakalpojums ir drošs, kvalitatīvs un cilvēkresursi ir pieejami pakalpojuma nodrošināšanai. Novirzot pacientu plūsmu no vienas iestādes uz otru veidojas finanšu ietekme Finansējums 2027.gadam un turpmāk ik gadu 689 808 euro (apakšprogramma 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana"). Iepriekšminēto pasākumu plānots veikt esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros. Finansējumu 2027.gadam un turpmāk ik gadu 689 808 euro apmērā plānots rast apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros pārstrukturizējot pasākumu un pieejamā finansējuma, kas tika iegūts pārskatot prasības neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļas darba organizācijai un personālam atbilstoši slimnīcas līmenim, skat., anotācijas 1.pielikumu.
Kopējais nepieciešamais finansējums Noteikumu projekta īstenošanai 2027.gadā un turpmāk ik gadu 41 006 595 euro apmērā esošā Veselības ministrijas budžeta ietvaros, tai skaitā:
- 33 233 782 euro - Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" ietvaros;
- 7 772 813 euro - Veselības ministrijas budžeta ietvaros veicot finansējuma pārdali no apakšprogrammas 33.21.00 "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana" uz apakšprogrammu 33.16.00 "Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana".
Veselības ministrija, lai nodrošinātu Noteikumu projektā paredzēto pasākumu īstenošanu, sagatavos un iesniegs priekšlikumus izmaiņām Veselības ministrijas pamatbudžeta bāzes izdevumos 2027. - 2030.gadam.
6.1. detalizēts ieņēmumu aprēķins
-
6.2. detalizēts izdevumu aprēķins
-
7. Amata vietu skaita izmaiņas (palielinājuma gadījumā: izvērsts pamatojums, izvērtējums par esošo resursu pārskatīšanas iespējām, t.sk. vakanto štata vietu, ilgstošo vakanču izmantošanu u.c.)
-
Cita informācija
Noteikumu Nr.555 īstenošana neradīs papildus negatīvu ietekmi uz vispārējās valdības budžeta bilanci, nepieciešamības gadījumā paredzot risku mazināšanas pasākumus.
4. Tiesību akta projekta ietekme uz spēkā esošo tiesību normu sistēmu
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
4.2. Cita informācija
-
5. Tiesību akta projekta atbilstība Latvijas Republikas starptautiskajām saistībām
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
5.3. Cita informācija
Apraksts
-
6. Projekta izstrādē iesaistītās institūcijas un sabiedrības līdzdalības process
Sabiedrības līdzdalība uz šo tiesību akta projektu neattiecas
Nē
6.1. Projekta izstrādē iesaistītās institūcijas
Valsts un pašvaldību institūcijas
Nacionālais veselības dienestsNevalstiskās organizācijas
-Cits
-6.2. Sabiedrības līdzdalības organizēšanas veidi
Veids
Publiskā apspriešana
Saite uz sabiedrības līdzdalības rezultātiem
https://tapportals.mk.gov.lv/public_participation/226fcc8b-8636-499c-ab41-e49e13d0a4e2
6.3. Sabiedrības līdzdalības rezultāti
Publiskās apspriešanas rezultāti skatāmi viedokļu pārskata apkopojumā.
Papildus Veselības ministrija ir saņēmusi šādus atzinumus (pievienoti sadaļai "Atzinumi"):
1) Jelgavas valstspilsētas pašvaldības atzinums par pediatrijas pakalpojumiem SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca":
iebildums ņemts vērā, Noteikumu projekts precizēts, saglabājot pediatrijas profilu SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca".
2) Ekonomikas ministrijas atzinums:
1.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projektā ietvertais tiesiskais regulējums izstrādāts atbilstoši informatīvajā ziņojumā "Par slimnīcu tīklu" (25-TA-2558), kas izskatīts un pieņemts zināšanai Ministru kabineta 2026.gada 13.janvāra sēdē (prot.Nr.1 51.§), ietvertajiem stratēģiskajiem virzieniem slimnīcu tīkla attīstībā. Līdz ar to konceptuālu lēmumu par nepieciešamajiem pasākumiem slimnīcu tīkla reorganizācijai ir pieņēmis Ministru kabinets, Noteikumu projekts paredz tiesisko regulējumu šo pasākumu īstenošanai.
2.priekšlikums ņemts vērā, papildināts anotācijas 1.sadaļas "Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība" 1.3.apakšpunkts "Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi".
3.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projektā ietvertā speciālistu aizvietošana nav jauns regulējums, slimnīcu neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā pieejamo ārstniecības personu nodrošināšanas un aizvietošanas kārtība pārskatīta jau Ministru kabineta 2025.gada 8.jūlija noteikumos Nr.425 "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr.555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"", izmaiņu ietekme uz pakalpojumu kvalitāti skaidrota minēto noteikumu anotācijā (sk. anotācijas 1.sadaļas "Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība" 1.3.apakšpunkta "Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi" 6.punktu).
4.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertais Noteikumu Nr.555 6.pielikums "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" neparedz izmaiņas slimnīcu finansējuma aprēķina metodikā.
3) SIA "Ludzas medicīnas centrs" atzinumā nav ietverti iebildumi vai priekšlikumi, bet skaidrota Noteikumu projektā ietvertā tiesiskā regulējuma ietekme uz ārstniecības iestādes finansējumu, līdz ar to Veselības ministrija sadarbībā ar Nacionālo veselības dienestu sniedz skaidrojumu:
no iestādei pārskatītā finansējuma tikai daļa ir novirzāma ambulatoro pakalpojumu apjomu palielināšanai. Saskaņā ar pieņemto finansējuma sadalījumu 50% no summas tiek novirzīta ambulatoro pakalpojumu nodrošināšanai, savukārt atlikusī finansējuma daļa paredzēta tarifu pārrēķināšanai un ar to saistīto izmaksu segšanai. Līdz ar to nav iespējams visu pieejamo finansējumu novirzīt ambulatoro pakalpojumu apjomu palielināšanai.
Attiecībā uz ambulatorajiem pakalpojumiem, kuriem ārstniecības iestāde vēlas piešķirt papildu finansējumu, Nacionālais veselības dienests tuvākajā laikā ārstniecības iestādēm nosūtīs aptaujas vēstules, lai apzinātu nepieciešamību pēc papildu pakalpojumu apjomiem un izvērtētu finansējuma sadales iespējas.
4) Talsu novada pašvaldības atzinumā ietvertie iebildumi redakcionāli vienādi ar SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca", to skaidrojums skatāms sadaļas "Izziņa" 76. un 77.punktā.
Noteikumu projekta atkārtotas skaņošanas laikā Veselības ministrija ir saņēmusi šādus papildu atzinumus (pievienoti sadaļai "Atzinumi"):
1) SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca" atzinums. Tajā izteiktie priekšlikumi izvērtēti Veselības ministrijas un SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca" 2026.gada 14.jūlija sanāksmē. Saskaņā ar sanāksmē panākto vienošanos:
1.priekšlikums nav ņemts vērā. Skaidrojam, ka daudzprofila un reģionālās slimnīcas nodrošina augstāka līmeņa stacionāros veselības aprūpes pakalpojumus un veic būtisku lomu ārstniecības iestāžu tīklā, nodrošinot pacientu ārstēšanu gadījumos, kad lokālo slimnīcu iespējas nav pietiekamas. Atbilstoši veselības aprūpes sistēmas organizācijas principiem sarežģītāki pacienti no lokālajām slimnīcām tiek pārvesti uz daudzprofila un reģionālajām slimnīcām turpmākai diagnostikai, ārstēšanai un specializētas palīdzības saņemšanai.
Ņemot vērā šo slimnīcu funkcijas, pacientu aprūpes sarežģītību un nepieciešamību nodrošināt plašāku ārstniecības pakalpojumu klāstu, daudzprofila un reģionālajām slimnīcām tiek noteiktas augstākas prasības attiecībā uz ārstniecības personu un citu veselības aprūpes procesā iesaistīto speciālistu pieejamību. Šāda pieeja nodrošina, ka augstāka līmeņa slimnīcās ir pieejama atbilstoša kompetence un resursi, lai sniegtu savlaicīgu un kvalitatīvu palīdzību pacientiem ar sarežģītākiem veselības traucējumiem.
2.priekšlikums ņemts vērā, paredzot ķirurga dežūru Talsu filiālē visu gadu;
3. un 4.priekšlikums nav ņemts vērā, jo aprūpes un ārstniecības personāla plānošana stacionāro ārstniecības iestāžu neatliekamās palīdzības un pacientu uzņemšanas nodaļā tiek noteikta, ievērojot vienotus principus visā valstī. Vienlaikus jāņem vērā, ka ārstniecības iestāžu finansēšanas un resursu plānošanas izmaiņas tiek īstenotas esošā valsts budžeta finansējuma ietvaros. Līdz ar to šobrīd nav paredzēta vēl papildu amata vietu izveide vai papildu finansējuma piešķiršana atsevišķu speciālistu posteņu skaita palielināšanai ārpus noteiktā finansējuma apjoma.
Papildus sanāksmē vienojās, ka Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunkts precizējams, nenosakot konkrētus nosacījumus attiecībā uz speciālistu nodrošinājumu slimnīcas Talsu filiālei un ļaujot slimnīcai pašai organizēt neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā un stacionāra nodaļā dežūrārsta dežūru nodrošināšanai nepieciešamās ārstniecības personas un citas ārstniecībā vai veselības aprūpes procesā iesaistītas personas savā struktūrvienībā.
2) Jelgavas valstspilsētas pašvaldības atzinums:
1.iebildums ņemts vērā, Noteikumu projekta 1.5.apakšpunktā ietvertais Noteikumu Nr.555 185.14.apakšpunkts papildināts ar SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca";
2.iebildums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka slimnīcu neatliekamās palīdzības un uzņemšanas nodaļu finansēšanas modelis ir veidots, lai nodrošinātu vienotus un caurskatāmus nosacījumus visām stacionārajām ārstniecības iestādēm.
3.iebildums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka dažāda līmeņa ārstniecības iestādes nodrošina atšķirīgas sarežģītības un resursu intensitātes veselības aprūpes pakalpojumus. VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" kā terciārā līmeņa ārstniecības iestāde nodrošina augsti specializētu ārstēšanu pacientiem no visas Latvijas, tostarp sarežģītu un retu slimību diagnostiku un ārstēšanu, multidisciplināru speciālistu iesaisti, augstas sarežģītības ķirurģiskās manipulācijas un citas augsti specializētas veselības aprūpes tehnoloģijas. Līdz ar to tas prasa būtiski lielākus finanšu ieguldījumus pacientu ārstēšanā. Ņemot vērā minēto, ir izveidojušās atšķirības gultasdienas finansējumā starp dažādu līmeņu ārstniecības iestādēm.
3) Tukuma novada pašvaldības atzinums, aicinot SIA "Tukuma slimnīca" noteikt reģionālās slimnīcas līmeni, nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka slimnīcu dalījums līmeņos tika noteikts konceptuālajā ziņojumā "Par veselības aprūpes sistēmas reformu" un tajā ietvertie risinājumi ir pieņemti ar Ministru kabineta 2017.gada 7.augusta rīkojumu Nr.394 "Par konceptuālo ziņojumu "Par veselības aprūpes sistēmas reformu"" (prot. Nr. 37 34. §). Saskaņā ar šo dalījumu SIA "Tukuma slimnīca" tika noteikts I līmeņa slimnīcas statuss, kas šobrīd atbilst Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" lokālās slimnīcas līmenim.
Papildus Veselības ministrija ir saņēmusi šādus atzinumus (pievienoti sadaļai "Atzinumi"):
1) Jelgavas valstspilsētas pašvaldības atzinums par pediatrijas pakalpojumiem SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca":
iebildums ņemts vērā, Noteikumu projekts precizēts, saglabājot pediatrijas profilu SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca".
2) Ekonomikas ministrijas atzinums:
1.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projektā ietvertais tiesiskais regulējums izstrādāts atbilstoši informatīvajā ziņojumā "Par slimnīcu tīklu" (25-TA-2558), kas izskatīts un pieņemts zināšanai Ministru kabineta 2026.gada 13.janvāra sēdē (prot.Nr.1 51.§), ietvertajiem stratēģiskajiem virzieniem slimnīcu tīkla attīstībā. Līdz ar to konceptuālu lēmumu par nepieciešamajiem pasākumiem slimnīcu tīkla reorganizācijai ir pieņēmis Ministru kabinets, Noteikumu projekts paredz tiesisko regulējumu šo pasākumu īstenošanai.
2.priekšlikums ņemts vērā, papildināts anotācijas 1.sadaļas "Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība" 1.3.apakšpunkts "Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi".
3.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projektā ietvertā speciālistu aizvietošana nav jauns regulējums, slimnīcu neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā pieejamo ārstniecības personu nodrošināšanas un aizvietošanas kārtība pārskatīta jau Ministru kabineta 2025.gada 8.jūlija noteikumos Nr.425 "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr.555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"", izmaiņu ietekme uz pakalpojumu kvalitāti skaidrota minēto noteikumu anotācijā (sk. anotācijas 1.sadaļas "Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība" 1.3.apakšpunkta "Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi" 6.punktu).
4.priekšlikums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertais Noteikumu Nr.555 6.pielikums "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" neparedz izmaiņas slimnīcu finansējuma aprēķina metodikā.
3) SIA "Ludzas medicīnas centrs" atzinumā nav ietverti iebildumi vai priekšlikumi, bet skaidrota Noteikumu projektā ietvertā tiesiskā regulējuma ietekme uz ārstniecības iestādes finansējumu, līdz ar to Veselības ministrija sadarbībā ar Nacionālo veselības dienestu sniedz skaidrojumu:
no iestādei pārskatītā finansējuma tikai daļa ir novirzāma ambulatoro pakalpojumu apjomu palielināšanai. Saskaņā ar pieņemto finansējuma sadalījumu 50% no summas tiek novirzīta ambulatoro pakalpojumu nodrošināšanai, savukārt atlikusī finansējuma daļa paredzēta tarifu pārrēķināšanai un ar to saistīto izmaksu segšanai. Līdz ar to nav iespējams visu pieejamo finansējumu novirzīt ambulatoro pakalpojumu apjomu palielināšanai.
Attiecībā uz ambulatorajiem pakalpojumiem, kuriem ārstniecības iestāde vēlas piešķirt papildu finansējumu, Nacionālais veselības dienests tuvākajā laikā ārstniecības iestādēm nosūtīs aptaujas vēstules, lai apzinātu nepieciešamību pēc papildu pakalpojumu apjomiem un izvērtētu finansējuma sadales iespējas.
4) Talsu novada pašvaldības atzinumā ietvertie iebildumi redakcionāli vienādi ar SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca", to skaidrojums skatāms sadaļas "Izziņa" 76. un 77.punktā.
Noteikumu projekta atkārtotas skaņošanas laikā Veselības ministrija ir saņēmusi šādus papildu atzinumus (pievienoti sadaļai "Atzinumi"):
1) SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca" atzinums. Tajā izteiktie priekšlikumi izvērtēti Veselības ministrijas un SIA "Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca" 2026.gada 14.jūlija sanāksmē. Saskaņā ar sanāksmē panākto vienošanos:
1.priekšlikums nav ņemts vērā. Skaidrojam, ka daudzprofila un reģionālās slimnīcas nodrošina augstāka līmeņa stacionāros veselības aprūpes pakalpojumus un veic būtisku lomu ārstniecības iestāžu tīklā, nodrošinot pacientu ārstēšanu gadījumos, kad lokālo slimnīcu iespējas nav pietiekamas. Atbilstoši veselības aprūpes sistēmas organizācijas principiem sarežģītāki pacienti no lokālajām slimnīcām tiek pārvesti uz daudzprofila un reģionālajām slimnīcām turpmākai diagnostikai, ārstēšanai un specializētas palīdzības saņemšanai.
Ņemot vērā šo slimnīcu funkcijas, pacientu aprūpes sarežģītību un nepieciešamību nodrošināt plašāku ārstniecības pakalpojumu klāstu, daudzprofila un reģionālajām slimnīcām tiek noteiktas augstākas prasības attiecībā uz ārstniecības personu un citu veselības aprūpes procesā iesaistīto speciālistu pieejamību. Šāda pieeja nodrošina, ka augstāka līmeņa slimnīcās ir pieejama atbilstoša kompetence un resursi, lai sniegtu savlaicīgu un kvalitatīvu palīdzību pacientiem ar sarežģītākiem veselības traucējumiem.
2.priekšlikums ņemts vērā, paredzot ķirurga dežūru Talsu filiālē visu gadu;
3. un 4.priekšlikums nav ņemts vērā, jo aprūpes un ārstniecības personāla plānošana stacionāro ārstniecības iestāžu neatliekamās palīdzības un pacientu uzņemšanas nodaļā tiek noteikta, ievērojot vienotus principus visā valstī. Vienlaikus jāņem vērā, ka ārstniecības iestāžu finansēšanas un resursu plānošanas izmaiņas tiek īstenotas esošā valsts budžeta finansējuma ietvaros. Līdz ar to šobrīd nav paredzēta vēl papildu amata vietu izveide vai papildu finansējuma piešķiršana atsevišķu speciālistu posteņu skaita palielināšanai ārpus noteiktā finansējuma apjoma.
Papildus sanāksmē vienojās, ka Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā Noteikumu Nr.555 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" 1.1.apakšpunkts precizējams, nenosakot konkrētus nosacījumus attiecībā uz speciālistu nodrošinājumu slimnīcas Talsu filiālei un ļaujot slimnīcai pašai organizēt neatliekamās medicīnas un pacientu uzņemšanas nodaļā un stacionāra nodaļā dežūrārsta dežūru nodrošināšanai nepieciešamās ārstniecības personas un citas ārstniecībā vai veselības aprūpes procesā iesaistītas personas savā struktūrvienībā.
2) Jelgavas valstspilsētas pašvaldības atzinums:
1.iebildums ņemts vērā, Noteikumu projekta 1.5.apakšpunktā ietvertais Noteikumu Nr.555 185.14.apakšpunkts papildināts ar SIA "Jelgavas pilsētas slimnīca";
2.iebildums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka slimnīcu neatliekamās palīdzības un uzņemšanas nodaļu finansēšanas modelis ir veidots, lai nodrošinātu vienotus un caurskatāmus nosacījumus visām stacionārajām ārstniecības iestādēm.
3.iebildums nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka dažāda līmeņa ārstniecības iestādes nodrošina atšķirīgas sarežģītības un resursu intensitātes veselības aprūpes pakalpojumus. VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" kā terciārā līmeņa ārstniecības iestāde nodrošina augsti specializētu ārstēšanu pacientiem no visas Latvijas, tostarp sarežģītu un retu slimību diagnostiku un ārstēšanu, multidisciplināru speciālistu iesaisti, augstas sarežģītības ķirurģiskās manipulācijas un citas augsti specializētas veselības aprūpes tehnoloģijas. Līdz ar to tas prasa būtiski lielākus finanšu ieguldījumus pacientu ārstēšanā. Ņemot vērā minēto, ir izveidojušās atšķirības gultasdienas finansējumā starp dažādu līmeņu ārstniecības iestādēm.
3) Tukuma novada pašvaldības atzinums, aicinot SIA "Tukuma slimnīca" noteikt reģionālās slimnīcas līmeni, nav ņemts vērā. Veselības ministrija skaidro, ka slimnīcu dalījums līmeņos tika noteikts konceptuālajā ziņojumā "Par veselības aprūpes sistēmas reformu" un tajā ietvertie risinājumi ir pieņemti ar Ministru kabineta 2017.gada 7.augusta rīkojumu Nr.394 "Par konceptuālo ziņojumu "Par veselības aprūpes sistēmas reformu"" (prot. Nr. 37 34. §). Saskaņā ar šo dalījumu SIA "Tukuma slimnīca" tika noteikts I līmeņa slimnīcas statuss, kas šobrīd atbilst Noteikumu projekta 1.9.apakšpunktā ietvertā 6.pielikuma "Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi" lokālās slimnīcas līmenim.
6.4. Cita informācija
Slimnīcu tīkla reformas īstenošanas gaitā Veselības ministrija vairākkārt ir tikusies ar slimnīcām un pašvaldībām, lai pārrunātu plānotās izmaiņas un to ieviešanu.
7. Tiesību akta projekta izpildes nodrošināšana un tās ietekme uz institūcijām
Vai projekts skar šo jomu?
Jā
7.1. Projekta izpildē iesaistītās institūcijas
Institūcijas
- Nacionālais veselības dienests
7.2. Administratīvo izmaksu monetārs novērtējums
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
7.3. Atbilstības izmaksu monetārs novērtējums
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
7.4. Projekta izpildes ietekme uz pārvaldes funkcijām un institucionālo struktūru
Ietekme
Jā/Nē
Skaidrojums
1. Tiks veidota jauna institūcija
Nē
-
2. Tiks likvidēta institūcija
Nē
-
3. Tiks veikta esošās institūcijas reorganizācija
Nē
-
4. Institūcijas funkcijas un uzdevumi tiks mainīti (paplašināti vai sašaurināti)
Nē
-
5. Tiks veikta iekšējo institūcijas procesu efektivizācija
Nē
-
6. Tiks veikta iekšējo institūcijas procesu digitalizācija
Nē
-
7. Tiks veikta iekšējo institūcijas procesu optimizācija
Nē
-
8. Cita informācija
Nē
-
7.5. Cita informācija
-
8. Horizontālās ietekmes
8.1. Projekta tiesiskā regulējuma ietekme
8.1.1. uz publisku pakalpojumu attīstību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.2. uz valsts un pašvaldību informācijas un komunikācijas tehnoloģiju attīstību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.3. uz informācijas sabiedrības politikas īstenošanu
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.4. uz Nacionālā attīstības plāna rādītājiem
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.5. uz teritoriju attīstību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.6. uz vidi
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.7. uz klimatneitralitāti
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.8. uz iedzīvotāju sociālo situāciju
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.9. uz personu ar invaliditāti vienlīdzīgām iespējām un tiesībām
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.10. uz dzimumu līdztiesību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.11. uz veselību
Vai projekts skar šo jomu?
Jā
Apraksts
Noteikumu projektā ietvertie pasākumi ir vērsti uz valsts apmaksāto stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu pieejamības uzlabošanu
8.1.12. uz cilvēktiesībām, demokrātiskām vērtībām un pilsoniskās sabiedrības attīstību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.13. uz datu aizsardzību
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.14. uz diasporu
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.15. uz profesiju reglamentāciju
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.1.16. uz bērna labākajām interesēm
Vai projekts skar šo jomu?
Nē
8.2. Cita informācija
-
Pielikumi