Anotācija (ex-ante)

1. Kompensējamo medikamentu un materiālu apmaksāšana

Analizējot 2023.gada 8 mēnešu izpildes datus vērojams unikālo pacientu skaita pieaugums un tas sadalās vienmērīgi visās diagnožu grupās neuzrādot kādas atsevišķas diagnožu grupas pacientu skaita būtisku pieaugumu.

Atbilstoši Finanšu ministrijas 2023.gada 11.augusta rīkojumam Nr.258 “Par apropriācijas izmaiņām" kompensējamo medikamentu apmaksai 2023.gadam papildu piešķirts finansējums 15 454 401 euro apmērā tādām diagnožu grupām - “Acu un to palīgorgānu slimības”, “Asinsrites sistēmas slimības”, “Ādas un zemādas audu slimības”, “Endokrīnās, uztures un vielmaiņas slimības”, “Nervu sistēmas slimības” un  “Faktori, kas ietekmē veselību un saskari ar veselības aprūpes darbiniekiem”, kas indikatīvi ļaus nodrošināt kompensējamo medikamentu saņemšanu 113 326 pacientiem, kā arī Ministru kabineta 2023.gada 26.septembra rīkojumā Nr. 631 "Par finanšu līdzekļu piešķiršanu no valsts budžeta programmas "Līdzekļi neparedzētiem gadījumiem"" iezīmētajam finansējumam  14 767 486 euro apmērā tādām diagnožu grupām – “Acu un to palīgorgānu slimības”, “Asinsrites sistēmas slimības”, “Ādas un zemādas audu slimības”, “Endokrīnās, uztures un vielmaiņas slimības”, “Nervu sistēmas slimības” un  “Faktori, kas ietekmē veselību un saskari ar veselības aprūpes darbiniekiem” “Elpošanas sistēmas slimības”, “Endokrīnās, uztures un vielmaiņas slimības”, kas indikatīvi ļaus nodrošināt kompensējamo medikamentu saņemšanu 170 545 pacientiem.

Turpinot sekot līdzi kompensējamo medikamentu pieejamības nodrošināšanai, kā arī analizējot datus par 2023.gada 8 mēnešu faktisko izpildi budžeta apakšprogrammā 33.03.00 “Kompensējamo medikamentu un materiālu apmaksāšana”, tika secināts, ka 2023.gadā vēl papildu nepieciešamais finansējuma apjoms veido 7 324 270 euro apmēru daļēji sedzot izdevumus par kompensējamiem medikamentiem decembra mēnesī indikatīvi nodrošinot kompensējamo medikamentu pieejamību 43 906 pacientiem (skatīt 1.1. pielikumu).

2. Veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana citā ES, EEZ dalībvalstī vai Šveicē 

Saskaņā ar īstenošanas regulas 67.panta 5.punkta noteikto saistību neizpildi, pamatojoties uz īstenošanas regulas 68.panta 2.punktu pret Latviju no citu Dalībvalstu puses var tikt aprēķināti soda procenti, pamatojoties uz atsauces likmi, ko Eiropas Centrālā banka piemēro tās galvenajām refinansēšanas operācijām. Piemērojamā atsauces likme ir tā, kura ir spēkā tā mēneša pirmajā dienā, kad jāveic maksājums.
Dienestam uz 01.10.2023. ir izrakstīti rēķini 32 755 075,02 euro apmērā (skat. pielikumu), no tiem rēķini, kuriem ir iestājies, vai līdz 31.12.2023. iestāsies apmaksas termiņš, un kuriem var piemērot soda procentus, ir rēķini par kopējo summu 11 401 132.80 euro (skat. pielikumu). Pieņemot, ka 2024.gadā plānotais finansējums starpvalstu norēķiniem paliek šā gada apmērā 1 512 965,00 euro, tad tikai to rēķinu apmaksai, kuriem būs kavēti termiņi būs nepieciešami vēl papildus 17 095 260,02 euro, lai netiktu aprēķināti soda procenti  341 905,20 euro apmērā (aprēķini balstīti uz 2.0% ECB refinansēšanas likmi, bet tiek prognozēts, ka tā tuvāko mēnešu laikā atkal var tikt palielināta, lai sekmētu inflācijas samazināšanu Eirozonā).
Līdz šim prasības ar kavētiem termiņu maksājumiem neradīja papildus finanšu slogu Latvijas budžetam, jo Eiropas Centrālās bankas noteiktā refinansēšanas likme vairāku gadu desmitu garumā bija 0.00%, bet sākot no 2022.gada 1.septembra tā noteikta 0.50 % apmērā, bet ar 2022.gada 2.novembri tā tiks palielināta līdz 2.00 % apmēram.
Ņemot vērā labas finanšu pārvaldības principus, Dienestam, šogad, pēc iespējas īsākā termiņā, nepieciešams veikt maksājumus 16 015 852 euro, no tā 11 401 133 euro apmērā, lai segtu saistības ar apmaksas termiņu līdz 31.12.2023. un 4 614 719 euro apmērā, daļēji veiktu maksājumus par saņemtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem laika periodā līdz 17.04.2024., kas ļautu izvairīties no soda sankciju piemērošanas radot papildus izdevumi valsts budžetā. Pieņemot, ka visām šīm prasībām piemēro 2.0% likmi, tad papildus būtu nepieciešami vēl 320 317 euro soda sankciju segšanai. Saistību summas apjoms var mainīties, jo tas ir atkarīgs no noteiktā valūtas kursa norēķinu dienā.
Veselības ministrijas resora ietvaros nav pieejamu resursu, lai veiktu norēķinus par starptautiskajām saistībām (skatīt 1.2. pielikumu).

3. Laboratorisko izmeklējumu nepārtrauktības nodrošināšana

Pārstrāžu galvenie iemesli:
1. Unikālo pacientu, kas saņem ambulatoros laboratoriskos izmeklējumus, skaita pieaugums;
2. Izmeklējumu skaita pieaugums uz vienu pacientu, kas saistīts ar sabiedrības novecošanu, diagnostikas uzlabošanos, dzīvildzes pieaugumu, jaunu medicīnas tehnoloģiju ieviešanu; hroniski slimu pacientu īpatsvara pieaugumu, kā arī sekām pēc pārslimota Covid-19;
3. Atsevišķās laboratorijās daļai valsts apmaksāto pakalpojumu tarifs pārsniedz pakalpojuma pašizmaksu. Tarifi auguši dēļ ārstniecības personu darba samaksas pieauguma, bet, tā kā darba samaksai piešķirts papildu finansējums, šim pieaugumam nav tiešas ietekmes uz pārstrāžu veidošanos;
4. Valsts budžeta finansējums neatbilst reālajai situācijai, nesekojot pacientu vajadzībām;
5. Atkārtoti izmeklējumi, kas nav bijuši nepieciešami, vai algoritmiem neatbilstoši izmeklējumi – šādu izmeklējumu apjomu nav iespējams precīzi noteikt bez liela datu apjoma analīzes (nosūtījumi u.c. medicīniskā dokumentācija).

Programmas A53 “Laboratorijas pakalpojumi” 2023.gadā pieejamā finansējuma 33 072 722 euro ietvaros valsts apmaksātos laboratoriskos pakalpojumus ir iespējams nodrošināt 668 922 pacientam. Ņemot vērā 2023.gada 8 mēnešu faktiski veikto pakalpojuma apjomu, tiek prognozēts, ka laboratorisko pakalpojumu nodrošināšanai 2023.gada budžetā finansējuma nav 62 011 pacientiem ar dažādām diagnozēm.

Turpinot sekot līdzi laboratorisko izmeklējumu nepārtrauktības pieejamības nodrošināšanai, kā arī analizējot datus par 2023.gada 8 mēnešu faktisko izpildi budžeta apakšprogrammā 33.15.00 “Laboratorisko izmeklējumu nodrošināšana ambulatorajā aprūpē”, tika secināts, ka arī ar papildu piešķirto finansējuma apjomu  atbilstoši Finanšu ministrijas 2023.gada 21.septembra rīkojumam Nr.318 "Par līdzekļu piešķiršanu" 8 017 532 euro apmērā izmeklējumu pārstrādei, nodrošinot laboratoriskos izmeklējumus papildus 163 157 unikālajiem pacientiem, kā arī Ministru kabineta 2023.gada 26.septembra rīkojumā Nr. 631 "Par finanšu līdzekļu piešķiršanu no valsts budžeta programmas "Līdzekļi neparedzētiem gadījumiem"" iezīmētajam finansējumam  3 176 637 euro apmērā rīkojuma projektu “Par finanšu līdzekļu piešķiršanu no valsts budžeta programmas “Līdzekļi neparedzētiem gadījumiem”” nodrošinot indikatīvi laboratoriskos izmeklējumus papildus 64 658 unikālajiem, prognozējas pārstrāde 12 mēnešos pret līguma summu 4 130 278 euro apmērā. Ņemot vērā 2023.gada naudas plūsmu, kas sevī ietver izdevumu apjomu norēķiniem par 2022.gada decembrī sniegto laboratorisko izmeklējumu apjomu 1 307 705 euro apmērā, 2023.gadā papildu nepieciešamais finansējuma apjoms 2 953 100 euro, kas ļaus veikt laboratoriskos izmeklējumus 60 108 pacientam (viena pacienta vidējās izmaksas sastāda 49,13 euro) (skatīt 1.3. pielikumu). Savukārt indikatīvi prognozētās pārejošās saistības uz 2024.gadu norēķiniem par 2023.gada decembri sastāda 1 177 178 euro (vidēji 23 960 pacienti).

Papildus Veselības ministrija, atbilstoši Ministru kabineta 2023. gada 12.septembra sēdes protokollēmuma Nr. 44 55§ "Informatīvais ziņojums "Par ārkārtas situācijas novēršanu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamībā" (TA-2203) 3., 4. un 5. punktam ir apņēmusies īstenot šādus pasākumus, lai uzlabotu laboratorisko pakalpojumu pieejamību un racionālu valsts budžeta līdzekļu izlietošanu:
1. Veselības ministrijai līdz 2024. gada 30. aprīlim sagatavot un veselības ministram iesniegt izskatīšanai Ministru kabinetā informatīvo ziņojumu par valsts apmaksāto laboratorisko pakalpojumu izsoles īstenošanas iespējām.
2. Veselības ministrijai sadarbībā ar nozari līdz 2023. gada 29. decembrim pārskatīt laboratorisko izmeklējumu manipulāciju apmaksas nosacījumus, to skaitā minimālā izmeklējumu apjoma pirms operācijām veikšanas kārtību.
3. Veselības ministrijai līdz 2024. gada 31. jūlijam sagatavot un veselības ministram iesniegt izskatīšanai Ministru kabinetā informatīvo ziņojumu par valsts apmaksāto laboratorisko izmeklējumu tarifu pārskatīšanas rezultātiem.

4. Sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu pieejamība

Uz šo brīdi pacienti atsevišķu veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanu gaida līdz pat 239 dienām. Gaidīšanu rindu ilgums dienās atsevišķām veselības aprūpes pakalpojumu programmām atspoguļots tabulā.

Veselības aprūpes pakalpojumu programmas, kurās uz 01.10.2023. ir vislielākais vidējais rindu gaidīšanas ilgums
 

Pakalpojumu programmas nosaukums	Vidējais rindu gaidīšanas ilgums
Ķirurģiskie pakalpojumi oftalmoloģijas dienas stacionārā	239
Tiesu psihiatriskā un psiholoģiskā ekspertīze	147
Rehabilitācija dienas stacionārā pieaugušajiem	145
Rehabilitācija dienas stacionārā bērniem	145
Dienas stacionārs hronisko sāpju pacientu ārstēšanai	141
Neiroelektrofizioloģiskie funkcionālie izmeklējumi	138
Kodolmagnētiskās rezonanse	132
Doplerogrāfija	117
Endokrinoloģija	109
Gastrointestinālās endoskopijas dienas stacionārā	105
Reimatoloģija	97
Rehabilitācijas pakalpojumi pieaugušajiem	91
Rehabilitācijas pakalpojumi bērniem	91
Invazīvā kardioloģija dienas stacionārā	90
Ultrasonogrāfija	88
Pārējie speciālisti	82
Algoloģija	82
Kardioloģija	77

Lai mazinātu pacientu gaidīšanas rindas uz sekundārajā ambulatorajā veselības aprūpē kvotētiem izmeklējumiem 2023.gadā un noteiktu nepieciešamā papildu finansējuma apjomu sekundārajai veselības aprūpes kvotēto pakalpojumu pieejamībai mazinot pacientu rindas uz sekundārās ambulatorās veselības aprūpes izmeklējumiem tika veikti šādi pasākumi:
1. Atbilstoši Ministru kabineta 2018.gada 28.augusta noteikumu Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība” 14.pielikuma “Samaksas apmēra plānošana” 5.punktā noteiktajai kārtībai Nacionālais veselības dienests veica ambulatoro ārstniecības iestāžu 2023.gada pirmā pusgada izpildes analīzi veicot līgumā paredzētā finanšu apmēra pārplānošanu 2023.gada otrajam pusgadam - ambulatorajām ārstniecības iestādēm, kurām 2023.gada pirmā pusgada izpilde par ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumiem bija mazāka par 80 % no plānotā finanšu apmēra 2023.gada pirmajam pusgadam 2023.gada otrā pusgada apjoms tika koriģēts atbilstoši 2023.gada pirmā pusgada faktiskajam finansējuma apjomam;
2. Tika veikta 49 ambulatoro ārstniecības iestāžu aptauja, ambulatoro ārstniecības iestāžu izvēles viens no kritērijiem – 2023.gada līguma summa ir vismaz 1 milj. euro, pieņemot, ka ārstniecības iestādei ir pietiekams materiāltehniskais, kā arī personāla resursu apjoms, kas ļautu palielināt pakalpojumu apjomu;
3. Analizēti aptaujas laikā iegūtie rezultāti papildu finansējumu pieprasot veselības aprūpes pakalpojumu programmām, kurās uz 01.10.2023. ir vislielākais vidējais gaidīšanas ilgums.
Atbilstoši iepriekš minētajam, lai nodrošinātu papildu pieejamību sekundārās ambulatorās kvotēto pakalpojumu saņemšanai 2023.gada papildu nepieciešamais finansējuma apjoms sastāda 4 552 395 euro. Papildu piešķirtais finansējums indikatīvi ļaus nodrošināt 137 220 izmeklējumus/ manipulācijas. Detalizēts aprēķins papildu nepieciešamajam finansējuma apjomam norādīts 1.4.pielikumā.

5. Gāzmaskas aizsardzībai pret ķīmisko, bioloģisko, radioloģisko un kodolenerģijas apdraudējumu

Ņemot vērā to, ka vienreizelietojamie filtri ir nederīgi bez pilnas sejas aizsargmaskas un nevarēs tos pilnvertīgi izmantot bakterioloģisko, radioloģisko un ķīmisko apdraudējumu gadījumā, VM uzskata, ka 2023.gadā nepieciešams iegādāties pilnas sejas aizsargmaskas, lai NMPD darbiniekiem nodrošinātu pilnvērtīgu aizsardzību pienākumu veikšanas laikā bakterioloģisko, radioloģisko un ķīmisko apdraudējumu gadījumā. 

Lai nodrošinātu neatliekamu un prioritāru pasākumu finansēšanu veselības nozarē 2023. gadā papildus nepieciešami 30 876 217 euro, tai skaitā:
- 7 324 270 euro, lai nodrošinātu daļēju kompensējamo medikamentu izdevumu deficīta segšanu 2023. gada decembrī;
- 16 015 852 euro, lai nodrošinātu daļēju apmaksu par Latvijas iedzīvotājiem sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem ES sociālā nodrošinājuma sistēmas ietvaros atbilstoši no ES un EEZ dalībvalstīm saņemtajiem rēķiniem;
- 2 953 100 euro, lai nodrošinātu daļēju izdevumu segšanu laboratoriskajiem izmeklējumiem 2023. gada decembrim, kas pārsniedz līgumos ar pakalpojuma sniedzējiem iekļauto apjomu;
- 4 552 395 euro, lai nodrošinātu ambulatoro izmeklējumu, speciālistu konsultāciju un dienas stacionāra pakalpojumu pieejamības uzlabošanai;
- 30 600 euro, lai nodrošinātu gāzmasku iegādi aizsardzībai pret ķīmisko, bioloģisko, radioloģisko un kodolenerģijas apdraudējumu.