Anotācija

24-TA-1255: Noteikumu projekts (Grozījumi)
Anotācijas (ex-ante) nosaukums
Tiesību akta projekta "Grozījumi Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumos Nr. 555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība"" sākotnējās ietekmes (ex-ante) novērtējuma ziņojums (anotācija)
1. Tiesību akta projekta izstrādes nepieciešamība

1.1. Pamatojums

Izstrādes pamatojums
Ministrijas / iestādes iniciatīva
Apraksts
-

1.2. Mērķis

Mērķa apraksts
Pilnveidot un precizēt valsts apmaksātās veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas, saņemšanas un apmaksas kārtību, tai skaitā stiprināt vecmāšu lomu grūtniecība un pēcdzemdību perioda aprūpē, veicināt pienācīgu un pēctecīgu veselības aprūpi bērniem, kuriem nodrošināta veselības aprūpe VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" uzņemšanas nodaļā un kuri nav stacionēti, pilnveidot jaundzimušo skrīningu, kā arī veikt citas objektīvi nepieciešamās izmaiņas un tehniskus grozījumus.
Spēkā stāšanās termiņš
Vispārējā kārtība

1.3. Pašreizējā situācija, problēmas un risinājumi

Pašreizējā situācija
Veselības aprūpes finansēšanas un organizēšanas kārtību, tai skaitā veselības aprūpes pakalpojumu veidus un apjomus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta līdzekļiem, kā arī samaksas kārtību par minētajiem pakalpojumiem, nosaka Ministru kabineta 2018. gada 28. augusta noteikumi Nr.555 "Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība" (turpmāk – Noteikumi Nr.555). 
Problēmas un risinājumi
Problēmas apraksts
Ir saņemti un apkopoti Nacionālā veselības dienesta, ārstniecības iestāžu un citu speciālistu priekšlikumi Noteikumu Nr.555 pilnveidei un precizēšanai. Ievērojot minēto, lai aktualizētu Noteikumos Nr.555 ietverto tiesisko regulējumu, ir nepieciešami atbilstoši grozījumi Noteikumos Nr.555. Līdz ar to ir izstrādāts Ministru kabineta noteikumu projekts “Grozījumi Ministru kabineta 2018.gada 28.augusta noteikumos Nr.555 “Veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas un samaksas kārtība”” (turpmāk - Noteikumu projekts).
Risinājuma apraksts
Ņemot vērā minēto, Noteikumu projekts paredz:
1) papildināt Noteikumus Nr.555 ar atsauci uz Lielbritānijas un Ziemeļīrijas Apvienoto Karalisti (turpmāk - Apvienotā Karaliste) un Eiropas Savienības un Apvienotās Karalistes Tirdzniecības un sadarbības nolīguma Protokolu par sociālā nodrošinājuma koordināciju, kas no 2021.gada 1.janvāra regulē sociālās nodrošināšanas sistēmu koordinēšanu (tai skaitā tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kas atbilst Protokola terminoloģijai "slimības pabalsti") starp Eiropas Savienības dalībvalstīm un Apvienoto Karalisti (Noteikumu projekta 1., 2., 3., 12., 13., 14., 15., 16., 17., 18., 19., 20., 21., 22., 23., 24., 25., 26., 27., 28., 29., 30., 31., 32., 33., 37., 39., 40., 41., 42. un 43.punkts). 
2) stiprināt vecmātes lomu grūtniecības un pēcdzemdību perioda aprūpē (Noteikumu projekta 4. un 8.punkts).
Atbilstoši Ārstniecības likuma 45.3 pantam un Ministru kabineta 2009.gada 24.marta noteikumu Nr.268 “Noteikumi par ārstniecības personu un studējošo, kuri apgūst pirmā vai otrā līmeņa profesionālās augstākās medicīniskās izglītības programmas, kompetenci ārstniecībā un šo personu teorētisko un praktisko zināšanu apjomu” 494.punktam vecmāte ir ārstniecības persona, kura savas kompetences ietvaros ambulatorās veselības aprūpes ietvaros diagnosticē grūtniecību, vada fizioloģiski noritošu grūtniecību, atbilstoši kompetencei nosaka un veic nepieciešamos izmeklējumus, identificē perinatālos (gan mātei, gan auglim) riskus, izvērtē augļa augšanu un labsajūtu, veic mātes un bērna aprūpi – novērtē mātes un bērna stāvokli pēcdzemdību periodā, identificē pēcdzemdību riskus, plāno un veic aprūpi, kā arī konsultē un praktiski apmāca māti pašaprūpes un bērna aprūpes jautājumos, lai māte varētu nodrošināt jaundzimušā bērna optimālu attīstību, sniedz informāciju un veic izglītošanas darbu ģimenes plānošanas un kontracepcijas, grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību, krūts ēdināšanas, seksuālās un reproduktīvās veselības un bērna aprūpes jautājumos. Kaut arī minētās kompetences ietvaros vecmātes spēj nodrošināt pilnvērtīgu sievietes aprūpi fizioloģiskas grūtniecības laikā, kā arī mātes un bērna aprūpi pēcdzemdību periodā, Noteikumi Nr.555 šobrīd neparedz iespēju vecmātēm slēgt līgumu ar Nacionālo veselības dienestu par valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu. Līdz ar to šis veselības aprūpes cilvēkkapitāls sekundārajā ambulatorajā aprūpes līmenī šobrīd netiek pilnvērtīgi izmantots. Dzemdību palīdzību grūtniecības un pēcdzemdību periodā pamatā nodrošina ginekologs, dzemdību speciālists, taču fizioloģiski noritošas grūtniecības gadījumā šo palīdzību pilnā apjomā spēj nodrošināt vecmāte, ārsta resursu piesaistot tikai medicīniski sarežģītākos gadījumos (piemēram, augsta riska grūtniecība).
Ievērojot minēto Noteikumu projekts paredz atbilstoši tiesību aktos noteiktajai kompetencei stiprināt vecmātes lomu grūtniecības un pēcdzemdību perioda aprūpē, paredzot iespēju Nacionālajam veselības dienestam slēgt līgumu par vecmātes sniegtu dzemdību palīdzību Ministru kabineta 2006.gada 25.jūlija noteikumos Nr.611 “Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība” noteiktajā apjomā, kā arī nosakot, ka šīs aprūpes ietvaros vecmāte ir tiešās pieejamības speciālists (vizītei nav nepieciešams ģimenes ārsta nosūtījums).
Plānots, ka šis regulējums, paplašinot vecmātes lomu fizioloģiskas grūtniecības un pēcdzemdību aprūpē, veicinās uz pacientu centrētu veselības aprūpi un tādējādi grūtniecības labvēlīgāku norisi, grūtnieces un tās ģimenes labāku sagatavošanu dzemdībām, sievietes un bērna labbūtību, mazāku satraukumu sievietei pēcdzemdību periodā, psihoemocionālo problēmu savlaicīgu atpazīšanu un rekomendāciju sniegšanu, veiksmīgāku un ilgstošāku zīdīšanas laiku un citus grūtniecības un pēcdzemdību periodā būtiskus aspektus, kas var ietekmēt mātes un bērna fizisko, garīgo un emocionālo veselību. Uz pacienti vērstu aprūpi raksturo abpusējas pozitīvas attiecības, kas vairo pozitīvu grūtniecības un dzemdību pieredzi, kā arī tādu dzemdību palīdzības kvalitātes rādītāju uzlabošanos kā ķeizargriezienu skaits.
Ņemot vērā citu valstu pieredzi, paredzams, ka vecmātes lielāka iesaistīšana pirmsdzemdību un pēcdzemdību aprūpes nodrošināšanā mazinās mātes un jaundzimušo saslimstību un mirstību, un citus nelabvēlīgus klīniskus iznākumus, kā arī novērsīs nevajadzīgu medicīnisku iejaukšanos fizioloģiski noritošas grūtniecības procesā.
3) mainīt kārtību, kādā Nacionālais veselības dienests izvēlas valsts apmaksātā psihoterapeitiskā un psiholoģiskā atbalsta pakalpojumu sniedzējus (Noteikumu projekta 5.punkts).
Šobrīd Noteikumu Nr.555 5.punkts nosaka, ka par klīniskā un veselības psihologa, psihoterapijas speciālista vai psihoterapeita pakalpojumu sniegšanu Noteikumu Nr.555 4.7.8.apakšpunktā noteiktā psihoterapeitiskā un psiholoģiskā atbalsta nodrošināšanai Nacionālais veselības dienests slēdz līgumu ar tām juridiskām personām, kuras vērsušas dienestā ar iesniegumu un atbilst noteiktām prasībām. Noteikumu projekts paredz mainīt šos nosacījumus un noteikt, ka turpmāk Nacionālais veselības dienests Noteikumu Nr.555 4.7.8.apakšpunktā noteiktā psihoterapeitiskā un psiholoģiskā atbalsta pakalpojumu sniedzējus izvēlēsies pakalpojumu sniedzēju atlases procedūras ietvaros (atlases procedūras nosacījumi tiek izstrādāti sadarbībā ar nozares ekspertiem, to mērķis – pakalpojumu kvalitāte).
4) ieviest kārtību, kas nosaka, ka gadījumos, kad bērnam nodrošināta veselības aprūpe VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" uzņemšanas nodaļā un šis bērns nav stacionēts, slimnīca informē bērna ģimenes ārstu par sniegtajiem pakalpojumiem un sniedz rekomendācijas tālākai veselības aprūpei (Noteikumu projekta 10. un 45.punkts). 
Šobrīd, ja bērnam VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" uzņemšanas nodaļā tiek nodrošināta veselības aprūpe un sniegtas rekomendācijas tālākai aprūpei ambulatori (bērns netiek stacionēts), slimnīcā saņemtās informācijas nodošana bērna ģimenes ārstam, tas ir, ambulatorās veselības aprūpes saņemšana ir tā likumiskā pārstāvja izvēle. VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” prakse rāda, ka, diemžēl, ne visi bērna likumiskie pārstāvji pilda/pilda, bet ne pilnā apmērā, savus pienākumus attiecībā uz veselības aprūpes nodrošināšanu bērnam, tāpēc slimnīcas uzņemšanas nodaļas ikdienas darbā novērojama cēloņsakarība starp bērna veselībai nodarīto kaitējumu un tā likumisko pārstāvju bezatbildīgo rīcību. Slimnīca secina, ka veselības aprūpes pakalpojumus bērns varēja saņemt pie ģimenes ārsta vai sadarbībā ar ģimenes ārstu, taču atkārtota pacienta vēršanās VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” uzņemšanas nodaļā liecina par to, ka pacienta likumiskie pārstāvji pēc pirmreizējā apmeklējuma un saņemtajām rekomendācijām nav vērsušies pie ģimenes ārsta turpmāku veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanai. Nereti arī nav ievērojuši slimnīcā sniegtās rekomendācijas par veselības aprūpi un turpmākajiem ambulatorajiem pakalpojumiem. Tādējādi vecāku bezatbildīgas rīcības rezultātā tiek nodarīts kaitējums bērna veselībai, savukārt VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” uzņemšanas nodaļā tiek palielināta noslodze, kavējot ātrāku pakalpojuma saņemšanu medicīniski pamatotos gadījumos. 
Ievērojot minēto, Noteikumu projekts no 2025.gada 1.janvāra paredz: gadījumos, kad bērnam ir nodrošināta veselības aprūpe VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” uzņemšanas nodaļā un šis bērns nav stacionēts, slimnīca informēs (informācija tiks nodota vienotās veselības nozares elektroniskās informācijas sistēmas jeb E-veselības sistēmas ietvaros) bērna ģimenes ārstu par sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem un sniegs rekomendācijas tālākai veselības aprūpei. Tādējādi arī bērna ģimenes ārsts tiks informēts par to, ka viņa pacientu sarakstā esošais bērns ir saņēmis pakalpojumus slimnīcas uzņemšanas nodaļā, kāda palīdzība bērnam sniegta un kādas rekomendācijas snieguši slimnīcas speciālisti tālākajai veselības aprūpei. 
Plānots, ka līdz ar šīs kārtības ieviešanu, bērniem tiks veicināta pienācīga un pēctecīga veselības aprūpe, kā arī mazināta bērnu atkārtota nogādāšana VSIA “Bērnu klīniskā universitātes slimnīca” uzņemšanas nodaļā gadījumos, kad jau ir saņemta slimnīcas palīdzība un rekomendācijas turpmākajai veselības aprūpei ambulatorā kārtā. 
5) tehnisku grozījumu, svītrojot Noteikumu Nr.555 49.punktu, jo tas dublē Noteikumu Nr.555 48.punktā un Ārstniecības likuma 26.panta pirmajā un otrajā daļā noteikto (Noteikumu projekta 6.punkts)
6) tehnisku grozījumu, lai saskaņā ar Starptautiskās statistiskās slimību un veselības problēmu klasifikācijas 10.redakciju precizētu tuberkulozes diagnožu kodus, atbilstoši kuriem pacients pie pneimonologa var vērsties kā pie tiešās pieejamības speciālista (nav nepieciešams ģimenes ārsta nosūtījums) (Noteikumu projekta 7.punkts)
No 2020.gada 1.janvāra Starptautiskās statistiskās slimību un veselības problēmu klasifikācijas 10.redakcija paredz jaunu diagnozes kodu - Z22.7 (latenta tuberkuloze). Pirms šī koda izveidošanas pacientiem ar latentu tuberkulozi tika piemērots diagnozes kods - B90.9 (elpošanas orgānu un neprecizētas tuberkulozes sekas), taču šobrīd, kad latentai tuberkulozei ir izveidots atsevišķs diagnozes kods, B90.9 koda piemērošana latentas tuberkulozes pacientiem vairs nav iespējama. Līdz ar to Noteikumu Nr.555 56.2.3.apakšpunktā ietverto tuberkulozes diagnožu kodu uzskaitījums tiek precizēts atbilstoši Starptautiskās statistiskās slimību un veselības problēmu klasifikācijas 10.redakcijā noteiktajam.
7) tehnisku grozījumu Noteikumu Nr.555 69.1 punktā, šo punktu atbilstoši Noteikumu Nr.555 4.7.8.apakšpunktā noteiktajam papildinot ar norādi, ka, organizējot ambulatoru psihiatriskās palīdzības nodrošināšanu, pacienta sākotnējo novērtēšanu un nosūtīšanu tālākai psihoterapeitiskā un psiholoģiskā atbalsta pakalpojuma saņemšanai var veikt arī ģimenes ārsts (Noteikumu projekta 9.punkts).
8) noteikt, ka arī pacientiem, kuri atbilstoši Noteikumu Nr.555 46.punktam medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumus saņem mājās, ir jāizstrādā medicīniskās rehabilitācijas plāns (Noteikumu projekta 11.punkts).
9) pārtraukt no valsts budžeta līdzekļiem finansēt Covid-19 pacientu nogādāšanu no stacionārās ārstniecības iestādes uz mājām, ja pacienta veselības stāvoklis ļauj turpināt ārstēšanos mājas apstākļos un pacientam pašam nav iespējas nokļūt mājās, neapdraudot epidemioloģisko drošību, jo saskaņā ar epidemioloģiskā monitoringa datiem šobrīd īpaši pasākumi Covid-19 infekcijas izplatības ierobežošanai vairs nav nepieciešami (Noteikumu projekta 34.punkts)
10) ikmēneša fiksēto maksājumu ģimenes ārstu praksēm, kuras pamatā aprūpē īpašu iedzīvotāju grupu - personas bez noteiktas dzīvesvietas vai personas, kuru dzīvesvieta ir deklarēta patversmē (Noteikumu projekta 35.punkts), jo šajos gadījumos kapitācijas naudas maksājums (maksājumu, kuru aprēķina, ņemot vērā reģistrēto personu skaitu ģimenes ārsta pacientu sarakstā) objektīvi nav piemērojams, tāpēc, ka šie pacienti sava dzīvesveida dēļ nereģistrējas ģimenes ārstu pacientu sarakstā, taču to veselības stāvoklis ir slikts, turklāt viņiem nepieciešama īpaša pieeja un specifiska veselības aprūpe (piemēram, jāmotivē veikt nepieciešamos izmeklējumus, vairākkārt jāatkārto nosūtījumi pie speciālistiem vai izmeklējumiem utt.). 
11) papildināt Noteikumus Nr.555 ar ambulatorajiem laboratoriskajiem izmeklējumiem, samaksa par kuriem netiek iekļauta aprēķinā, kas ļauj Nacionālajam veselības dienestam pakalpojumu apmaksai par visiem attiecīgajā mēnesī sniegtajiem pakalpojumiem piemērot koeficientu 0,9 (Noteikumu projekta 36. un 53.punkts).
Sakarā ar pakalpojuma paplašināšanu ir izveidotas jaunas laboratorisko pakalpojumu programmas. Šīm programmām ir iezīmēts atsevišķs finansējums un tiek apmaksāts viss faktiski veiktais darbs. Mutāciju noteikšanai audzēju šūnās, izmeklējumiem saistībā ar transplantācijas pakalpojumiem, reto slimību laboratoriskajai diagnostikai, laboratoriskiem izmeklējumiem pacientiem ar ļaundabīgo audzēju un laboratorisko pakalpojumu veikšanai uzņemšanas nodaļā ir jauni vai pārrēķināti manipulāciju tarifi, kuri atbilst esošajām izmaksām. Tarifu aprēķinā ir ņemti vērā arī faktiski prognozējamie izmeklējumu apjomi, kā rezultātā šīm laboratorisko pakalpojumu programmām nav nepieciešams piemērot koeficientu 0,9. 
12) papildināt Noteikumu Nr.555 204.punktu, nosakot, ka Nacionālais veselības dienests maksā arī par tādas personas stacionāru ārstēšanu, kas stacionārā uzturējusies vienu dienu, lai saņemtu nieru aizstājējterapiju, kā arī paredzot, ka pacientam, kas pretēji ārstniecības personas norādījumiem stacionāro ārstniecības iestādi atstāj pirmajā dienā, samaksu par pirmajā dienā saņemtajiem stacionārās veselības aprūpes pakalpojumiem jāveic atbilstoši manipulāciju sarakstā norādītajiem manipulāciju tarifiem (Noteikumu projekta 38. punkts).
Šobrīd samaksa tiek aprēķināta atbilstoši attiecīgās stacionārās ārstniecības iestādes maksas pakalpojumu cenrādim, kas atsevišķās pozīcijās pat vairākas reizes pārsniedz valsts apmaksāto pakalpojumu tarifu apmēru, kā rezultātā pacientam par saņemtajiem pakalpojumiem var nākties maksāt vairāk, nekā par viņu būtu samaksājusi valsts. Tā kā Noteikumu Nr.555 204. punktā ietvertās normas mērķis ir kompensēt ārstniecības iestādei no valsts nesaņemto samaksu par sniegtajiem pakalpojumiem, ir samērīgi šo samaksu no pacienta prasīt atbilstoši valsts noteiktajiem tarifiem, nevis saņemt no pacienta lielāku samaksu, nekā būtu samaksājusi valsts.
Papildus Noteikumu projekts precizē pakalpojumu apmaksas kārtību attiecībā uz nieru aizstājējterapijas pacientiem, jo prakse rāda, ka jau šobrīd šie pacienti stacionārā tiek nogādāti neatliekamā kārtā un jau šobrīd viņi saņem nepieciešamo stacionāro pakalpojumu. Līdz ar to Noteikumu projekts paredz tikai precizējoša rakstura normas. 
13) svītrot normu, kas paredz tiesības stacionārajām ārstniecības iestādēm pretendēt uz maksājumu gatavības režīma nodrošināšanai (Noteikumu projekta 44.punkts), jo šis maksājums tika ieviests Covid-19 pandēmijas laikā, lai atbalstītu ārstniecības iestādes, kuras pārtrauca sniegt stacionārās veselības aprūpes vai dienas stacionāra veselības aprūpes pakalpojumus, lai novirzītu tās rīcībā esošos resursus (piemēram, personālu, telpas) Covid-19 pacientu vai terapijas profila pacientu stacionārajai ārstēšanai, taču šobrīd stacionārās veselības aprūpes pakalpojumi tiek nodrošināti tādā pašā apjomā, kāds bija pirms Covid-19 izraisītās ārkārtas situācijas, tāpēc maksājums gatavības režīma nodrošināšanai objektīvi vairs nav nepieciešams. 
14) izmaiņas Noteikumu Nr.555 1.pielikumā "Profilaktiskās apskates (izmeklējumi) un sirds un asinsvadu slimību riska noteikšana" (Noteikumu projekta 46.punkts), kas paredz paplašināt vielmaiņas slimību skrīningu jaundzimušajiem, ieviešot jaundzimušo skrīningu 15 iepriekš skrīningā neiekļautām vielmaiņas patoloģijām, lai rastu iespēju savlaicīgi diagnosticēt jaundzimušajam noteiktas retās slimības, tādējādi rodot iespēju nodrošināt šiem bērniem specifisku ārstēšanu. Vienlaikus tiek veikti labojumi galaktozēmijas skrīninga procesa aprakstā, paredzot, ka GALT enzīma aktivitāte tiek noteikta arī visiem jaundzimušajiem, kuriem skrīninga paraugs paņemts pirms 48 stundu vecuma, kā arī priekšlaikus dzimušiem (≤33+6 gestācijas nedēļā) bērniem un jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins produktu transfūziju un parenterālu barošanu. 
15) izmaiņas Noteikumu Nr.555 4.pielikuma "Aprūpes epizodes un to tarifi" 6.2.apakšpunktā (Noteikumu projekta 47.punkts):
- papildinot sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu, kuru darba uzskaitē izmanto 7. veida aprūpes epizodi, uzskaitījumu ar neirologu un tehnisko ortopēdu;
- tehniski grozījumi, precizējot apakšpunktu numerāciju atbilstoši iepriekš svītrotajiem un no jauna pievienotajiem (prim) apakšpunktiem. 
16) izmaiņas Noteikumu Nr.555 5.pielikumā “Dienas stacionārā sniedzamie veselības aprūpes pakalpojumi” (Noteikumu projekta 48.punkts):
- Nacionālais veselības dienests sadarbībā ar Latvijas Urologu asociāciju ir veicis uroloģijas manipulāciju (gan pieaugušajiem, gan arī bērniem) pārskatīšanu. Atbilstoši šīm izmaiņām veikti nepieciešamie grozījumi 12.2. un 12.8.apakšpunktā. 
Lai nodrošinātu kompleksu diagnostiku uroloģisku slimību gadījumos, ar 2022.gada 1.janvāri tika izveidotas divas jaunas uroloģijas manipulācijas 19178 “Semirigida diagnostiska URS (ureterorenoskopija)", iekļaujot fleksiblu apakšējo urīnceļu endoskopiju” un 19179 “Retrogrāda intrarenāla diagnostiska endoskopija vienā vai abās nierēs”, kas veicamas dienas stacionārā. Noteikumu Nr.555 5.pielikumā norādītas tikai saistošās (pamata) manipulācijas, kas veicamas konkrētajā dienas stacionārā un tiek izmantotas konkrētajā dienas stacionārā sniedzamā veselības aprūpes pakalpojuma veida atpazīšanai. Pakalpojuma sniedzējam Nacionālais veselības dienests saskaņā ar šiem noteikumiem papildus apmaksā arī citas nepieciešamās manipulācijas, lai sagatavotu pacientu saistošās manipulācijas veikšanai un nodrošinātu drošu saistošās manipulācijas izpildi (tai skaitā laboratoriskās analīzes, nepieciešamos radioloģiskos izmeklējumus, anestēzijas pakalpojumus un piemaksas manipulācijas). Lai nodrošinātu pareizu uzskaiti uroloģijas un bērnu ķirurģijas dienas stacionārā, iekļaujot šīs divas manipulācijas kā saistošās manipulācijas, nepieciešams veikt tehnisku grozījumu Noteikumu Nr.555 5.pielikumā, papildinot dienas stacionārā sniedzamos veselības aprūpes pakalpojumus uroloģijā un bērnu ķirurģijā ar saistošām manipulācijām 19178 un 19179. Vienlaikus, 2021.gadā veicot uroloģijas manipulāciju pārskatīšanu, tika konstatēts, ka septiņas uroloģijas manipulācijas (19009, 19060, 19065, 19076, 19162, 19174, 19176) ir dzēšamas, jo divas jaunizveidotās manipulācijas, kā arī citas esošās manipulācijas ietver šajās manipulācijās sniegtos pakalpojumus. 
- sadarbībā ar SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" un VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" ir izveidoti jauni dienas stacionārā sniedzami veselības aprūpes pakalpojumi ilgstošas ķīmijterapijas, imūnterapijas u.tml. terapiju pacientiem (gan pieaugušajiem, gan arī bērniem), veicot atbilstošus papildinājumus 12.7. un 12.8.apakšpunktā. Saskaņā ar ārstniecības iestāžu norādēm minētie pakalpojumi nodrošināmi vispārējā ķirurģiskā/bērnu ķirurģijas dienas stacionārā (pakalpojums paredz ilgstošas ķīmijterapijas, imūnterapijas u.tml. terapiju pacientiem intravenozā porta sistēmas katetra ievietošanu, lai nebojātu vēnas, regulāri intravenozi ievadot medikamentus).
17) izmaiņas Noteikumu Nr.555 6.pielikumā “Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumi” (Noteikumu projekta 49.punkts):
- no 2.10.3.apakšpunktā ietvertā ārstniecības iestāžu saraksta svītrota VSIA "Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca", jo slimnīca vairs nesniegts veselības aprūpes pakalpojumus programmā "Izgulējumu mikroķirurģiskā ārstēšana (III, IV pakāpe)";
- pielikums papildināts ar 2.10.25.apakšpunktu, jo tiek izveidota jauna veselības aprūpes pakalpojumu programma "Komplicēta osteomielīta, muskuloskeletālās sistēmas traumu, ortopēdisku un onkoloģisko saslimšanu un to seku (defektu, funkciju) traucējumu kombinēta ortopēdiska ārstēšana", kuru nodrošinās VSIA "Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca"; 
- Nacionālā veselības dienesta un VSIA "Nacionālais rehabilitācijas centrs "Vaivari"" vienošanās ietvaros 2.20.3. un 2.20.4.apakšpunktā ietvertie viena pacienta ārstēšanas tarifi aizstāti ar gultasdienas tarifu 118,07 (pluss samaksa par programmai saistošajām manipulācijām).
Pakalpojumu programmu ietvaros ārstētajiem pacientiem ar augstu malnutrīcijas risku ir nepieciešama enterālā un parenterālā barošana. Esošais pakalpojumu apmaksas modelis minēto barošanu neparedz.
Līdz ar to Noteikumu projekts paredz pāreju no fiksētajiem tarifu maksājumiem uz gultasdienas tarifu un papildu samaksu par programmai saistošajām manipulācijām, ļaujot apmaksāt pacientu enterālo un parenterālo barošanu, kas pašreizējā apmaksas modeļa ietvaros nav iespējams.  
18) izmaiņas Noteikumu Nr.555 7.pielikumā “Atbilstoši ārstniecības iestāžu iesniegtajiem rēķiniem apmaksājamie veselības aprūpes pakalpojumi" (Noteikumu projekta 50.punkts):
-  individuāli veidotu stentprotēžu apmaksa SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" endovazālas torakoabdominālas aneirismas gadījumos (pielikums papildināts ar 3.4.apakšpunktu); 
Atbilstoši 7.pielikuma 2.4.apakšpunktam individuāli veidotas stentprotēzes endovazālas torakoabdominālas aneirismas gadījumos tiek apmaksātas tikai VSIA "Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca". Šīs protēzes nodrošina arī SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" (saskaņā ar slimnīcas norādīto informāciju 2024.gadā pakalpojums nodrošināts jau 5 pacientiem), taču Nacionālais veselības dienests šobrīd nevar samaksāt SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" par šo pakalpojumu. Būtiski akcentēt, ka krūšu un vēdera aortas aneirismātiska paplašinājuma gadījumā nav alternatīvas ārstēšanas metodes, tāpēc aortas aneirismas stentprotezēšana uzskatāma par dzīvību glābjošu operāciju. Līdz ar to ir svarīgi, lai ārstniecības iestāde nepārtrauktu šī pakalpojuma nodrošināšanu iedzīvotājiem un Nacionālais veselības dienests varētu samaksāt par to.  
- saistībā ar to, ka valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca" pēdējos gados nav nodrošinājis un turpmāk neplāno nodrošināt pacientiem intratekālās zāļu ievades mehānismu un tā daļas, kā arī intratekālai ievadei nepieciešamās zāles un to ievadei paredzētos vienreizējos uzpildes komplektus, Noteikumu projekts paredz svītrot  7.pielikuma 1.3.apakšpunktu. Paredzēts, ka turpmāk šo pakalpojumu nodrošinās valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca" un tas tiks apmaksāts atbilstoši  manipulācijas tarifam.
19) tehnisku grozījumu Noteikumu Nr.555 10.pielikuma "Steidzamās medicīniskās palīdzības punkti un fiksētā ikmēneša maksājuma (piemaksas) aprēķins ārstu speciālistu kabinetiem un struktūrvienībām" 8.piezīmē, precizējot, ka pacientu skaits, atbilstoši kuram Nacionālajam veselības dienestam ir tiesības izbeigt ar ārstniecības iestādi noslēgto līgumu par atsevišķu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu, ir attiecināms uz attiecīgā kabineta apmeklējumu, nevis visas ārstniecības iestādes apmeklējumu (Noteikumu projekta 51.punkts)
20) grozījumu Noteikumu Nr.555 11.pielikuma "Primārās veselības aprūpes finansējuma plānošana" 30.punktā, to papildinot ar norādi, ka prasība attiecībā uz nepieciešamību ģimenes ārsta praksē nodarbinātajam papildu darbiniekam reģistrēties ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistrā kā ārstniecības iestādes klientu un pacientu reģistratoram neattiecas uz gadījumiem, kad kā papildu darbinieks tiek nodarbināta ārstniecības persona (Noteikumu projekta 52.punkts). Prasība reģistrēties ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistrā kā ārstniecības iestādes klientu un pacientu reģistratoram tika noteikta, jo papildu darbiniekam darba pienākumu izpildes ietvaros ir nepieciešama piekļuve vienotajai veselības nozares elektroniskajai informācijas sistēmai jeb E-veselības sistēmai un ir saskarsme ar pacientu veselības datiem, tāpēc personai nepieciešamas zināšanas pacientu datu aizsardzības jautājumos. Gadījumā, ja papildu darbinieks ir ārstniecības persona, tad šāda prasība ir administratīvais slogs, jo ārstniecības personas jau medicīniskās izglītības programmas apguves laikā apgūst zināšanas pacientu datu aizsardzības jomā. 
Vai ir izvērtēti alternatīvie risinājumi?
Vai ir izvērtēts prasību un izmaksu samērīgums pret ieguvumiem?

1.4. Izvērtējumi/pētījumi, kas pamato TA nepieciešamību

1.5. Pēcpārbaudes (ex-post) izvērtējums

Vai tiks veikts?

1.6. Cita informācija

-
2. Tiesību akta projekta ietekmējamās sabiedrības grupas, ietekme uz tautsaimniecības attīstību un administratīvo slogu
Vai projekts skar šo jomu?

2.1. Sabiedrības grupas, kuras tiesiskais regulējums ietekmē, vai varētu ietekmēt

Fiziskās personas
Ietekmes apraksts
Fiziskās personas, kurām ir tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus atbilstoši Veselības aprūpes finansēšanas likumam.
Juridiskās personas
Ietekmes apraksts
Ārstniecības iestādes, kas noslēgušas vai kuras noslēgs līgumu ar Nacionālo veselības dienestu par valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu

2.2. Tiesiskā regulējuma ietekme uz tautsaimniecību

Vai projekts skar šo jomu?

2.3. Administratīvo izmaksu monetārs novērtējums

Vai projekts skar šo jomu?

2.4. Atbilstības izmaksu monetārs novērtējums

Vai projekts skar šo jomu?
3. Tiesību akta projekta ietekme uz valsts budžetu un pašvaldību budžetiem
Vai projekts skar šo jomu?
Rādītājs
2024
saskaņā ar valsts budžetu kārtējam gadam
izmaiņas kārtējā gadā, salīdzinot ar valsts budžetu kārtējam gadam
Turpmākie trīs gadi (euro)
2025
2026
2027
saskaņā ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
izmaiņas, salīdzinot ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
saskaņā ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
izmaiņas, salīdzinot ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
izmaiņas, salīdzinot ar vidēja termiņa budžeta ietvaru
1
2
3
4
5
6
7
8
1. Budžeta ieņēmumi
603 687 408
0
535 205 268
0
535 205 268
0
0
1.1. valsts pamatbudžets, tai skaitā ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi
603 687 408
0
535 205 268
0
535 205 268
0
0
1.2. valsts speciālais budžets
0
0
0
0
0
0
0
1.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
0
0
0
2. Budžeta izdevumi
603 687 408
127 245
535 205 268
739 479
535 205 268
739 479
739 479
2.1. valsts pamatbudžets
603 687 408
127 245
535 205 268
739 479
535 205 268
739 479
739 479
2.2. valsts speciālais budžets
0
0
0
0
0
0
0
2.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
0
0
0
3. Finansiālā ietekme
0
-127 245
0
-739 479
0
-739 479
-739 479
3.1. valsts pamatbudžets
0
-127 245
0
-739 479
0
-739 479
-739 479
3.2. speciālais budžets
0
0
0
0
0
0
0
3.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
0
0
0
4. Finanšu līdzekļi papildu izdevumu finansēšanai (kompensējošu izdevumu palielinājumu norāda ar "-" zīmi)
0
127 245
0
739 479
0
739 479
739 479
5. Precizēta finansiālā ietekme
0
0
0
0
5.1. valsts pamatbudžets
0
0
0
0
5.2. speciālais budžets
0
0
0
0
5.3. pašvaldību budžets
0
0
0
0
6. Detalizēts ieņēmumu un izdevumu aprēķins (ja nepieciešams, detalizētu ieņēmumu un izdevumu aprēķinu var pievienot anotācijas (ex-ante) pielikumā)
Finansējums 2024. gadam atbilstoši likumam “Par valsts budžetu 2024.gadam un budžeta ietvaru 2024., 2025. un 2026.gadam” un ņemot vērā Finanšu ministrijas rīkojumus uz 2024.gada 1.oktobri:
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 “Veselības aprūpes nodrošināšana”:

    apakšprogrammā 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
Resursi izdevumu segšanai   359 151 804 euro, tai skaitā:
    Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
    Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 359 126 752 euro
Izdevumi 359 151 804  euro, tai skaitā:
    Subsīdijas un dotācijas 358 467 776 euro
    Uzturēšanas izdevumu transferti 684 028 euro

    apakšprogrammā 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”:
Resursi izdevumu segšanai   244 535 604 euro, tai skaitā:
    Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 230 707 euro
    Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 244 304 897 euro
Izdevumi 244 535 604  euro, tai skaitā:
    Subsīdijas un dotācijas 244 535 604  euro
 
Finansējums 2025. un 2026. gadam atbilstoši likumam “Par valsts budžetu 2024.gadam un budžeta ietvaru 2024., 2025. un 2026.gadam”:
Veselības ministrijas (NVD) budžeta programmas 33.00.00 “Veselības aprūpes nodrošināšana”:

   apakšprogrammā 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”
Resursi izdevumu segšanai   316 115 460 euro, tai skaitā:
    Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 25 052 euro
    Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 316 090 408 euro
Izdevumi 316 115 460  euro, tai skaitā:
    Subsīdijas un dotācijas 315 435 248 euro
    Uzturēšanas izdevumu transferti 680 212 euro

    apakšprogrammā 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”:
Resursi izdevumu segšanai   219 089 808 euro, tai skaitā:
    Ieņēmumi no maksas pakalpojumiem un citi pašu ieņēmumi 230 707 euro
    Dotācija no vispārējiem ieņēmumiem 218 859 101 euro
Izdevumi 219 089 808  euro, tai skaitā:
    Subsīdijas un dotācijas 219 089 808  euro

1. Noteikumu Nr.555 5.pielikuma 12.7. un 12.8.apakšpunkts  (Noteikumu projekta 48.punkts) paredz, ka sadarbībā ar SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" un VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" ir izveidoti jauni dienas stacionārā sniedzami veselības aprūpes pakalpojumi ilgstošas ķīmijterapijas, imūnterapijas u.tml. terapiju pacientiem (gan pieaugušajiem, gan arī bērniem). Finansējums 2024.gadam 11 281 euro, 2025.gadam un turpmāk ik gadu 67 687 euro (apakšprogramma 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 5.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo manipulācijai 25020 “Plazmaferēze” tiek prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 20 737 euro apmērā, manipulācijai 25022 “Ārstnieciskā plazmaferēze ar automātisko asins separatoru (2 stundas)” 24 789 euro apmērā un manipulācijai 25014 “Plazmosorbcija (PS)” 22 248 euro apmērā, kopā veidojot finanšu līdzekļu ietaupījumu 67 774 euro apmērā. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 56 493 euro (67 774 euro – 11 281 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 87  euro (67 774 euro – 67 687 euro) tiks pārdalīta budžeta apakšprogrammas ietvaros vispārējiem ķirurģiskiem pakalpojumiem dienas stacionārā un bērnu ķirurģijai dienas stacionārā. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.

2.Noteikumu Nr.555 6.pielikuma 2.10.25.apakšpunkts (Noteikumu projekta 49.punkts) paredz komplicēta osteomielīta, muskuloskeletālās sistēmas traumu, ortopēdisku un onkoloģisko saslimšanu un to seku (defektu, funkciju) traucējumu kombinēta ortopēdiska ārstēšanu, kuru nodrošinās VSIA "Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca". Finansējums 2024.gadam 46 810 euro un 2025 gadam un turpmāk ik gadu 257 457 euro (apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 2.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo pakalpojumu programmā “Izgulējumu, t.sk komplicētu ar osteomielītu mikroķirurģiskā ārstēšana” tiek prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 264 957 euro apmērā. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 218 147 euro (264 957 euro – 46 810 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 7 500 euro (264 957 euro – 257 457 euro) tiks pārdalīta budžeta  apakšprogrammas ietvaros nestandarta endoprotēžu izdevumu segšanai. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.

3.Noteikumu Nr.555 6.pielikuma 2.20.4. apakšpunkts (Noteikumu projekta 49.punkts) paredz, ka programmai “Rehabilitāciju pacientiem ar muguras smadzeņu šķērsbojājumu (spinālie pacienti)”, kuru nodrošina VSIA “Nacionālais rehabilitācijas centrs “Vaivari”” ietvertie viena pacienta ārstēšanas tarifi tiek aizstāti ar gultasdienas tarifu 118,07 (papildus samaksa par programmai saistošajām manipulācijām). Finansējums 2024.gadam 92 euro un 2025 gadam un turpmāk ik gadu 43 922 euro (apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 3.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo pakalpojumu programmā “Diennakts stacionārā sniedzamie otrā etapa medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumi bērniem” tiek  prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 88 004 euro apmērā. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 87 912 euro (88 004 euro – 92 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 44 082 euro (88 004 euro – 43 922 euro) tiks pārdalīta budžeta apakšprogrammas ietvaros,  akūtās rehabilitācijas nodrošināšanai jaukta tipa gultās. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.

4.Noteikumu Nr.555 6.pielikuma 2.20.3. apakšpunkts (Noteikumu projekta 49.punkts) paredz, ka programmai “Ilgstoši mākslīgi ventilējama pacienta medicīniskā rehabilitācija”, kuru nodrošina VSIA “Nacionālais rehabilitācijas centrs “Vaivari”” ietvertie viena pacienta ārstēšanas tarifi tiek aizstāti ar gultasdienas tarifu 118,07 (papildus samaksa par programmai saistošajām manipulācijām). Finansējums 2024.gadam un turpmāk ik gadu 8 792 euro (apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 4.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo pakalpojumu programmā “Diennakts stacionārā sniedzamie otrā etapa medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumi bērniem” tiek prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 2024.gadā 87 912 euro apmērā un 2025.gadā 44 082 euro apmērā. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 79 120 euro (87 912 euro – 8 792 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 35 290  euro (44 082 euro – 8 792 euro) tiks pārdalīta budžeta apakšprogrammas ietvaros,  akūtās rehabilitācijas nodrošināšanai jaukta tipa gultās. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.

5.Noteikumu Nr.555 7.pielikuma 3.4.apakšpunkts (Noteikumu projekta 50.punkts) paredz individuāli veidotu stentprotēžu apmaksu SIA "Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca" endovazālas torakoabdominālas aneirismas gadījumos. Finansējums 2024.gadam 24 119 euro un 2025 gadam un turpmāk ik gadu 144 716 euro (apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 1.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo pakalpojumu programmā “Plecu locītavas endoprotezēšana” tiek prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 28 756 euro apmērā, pakalpojumu programmā “Tuberkolozes diagnostika un ārstēšana” 7 679 euro apmērā  un pakalpojumu programmā “Torokālā ķirurģija tuberkolozes pacientiem” 109 468 euro apmērā, kas kopā veido finanšu līdzekļu ietaupījumu 145 903 euro apmērā. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 121 784 euro (145 903 euro – 24 119 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 1 187 euro (145 903 euro – 144 716 euro) tiks pārdalīta budžeta  apakšprogrammas ietvaros akūtās rehabilitācijas nodrošināšanai jaukta tipa gultās. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.

6. Noteikumu Nr.555 1.pielikums (Noteikumu projekta 46.punkts) paredz paplašināt vielmaiņas slimību skrīningu jaundzimušajiem. Finansējums 2024.gadam 35 542 euro un 2025.gadam un turpmāk ik gadu 213 250 euro (apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 6.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo pakalpojumu programmā "Dzemdību palīdzība" tiek prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 2 000 000 euro apmērā. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 1 964 458 euro ( 2 000 000 euro – 35 542 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 1 786 750  euro (2 000 000 – 213 250 euro) tiks pārdalīta budžeta apakšprogrammas ietvaros intensīvajai terapijai. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.

7. Noteikumu Nr.555 1.pielikums (Noteikumu projekta 46.punkts) paredz, ka GALT enzīma aktivitāte tiek noteikta arī visiem jaundzimušajiem, kuriem skrīninga paraugs paņemts pirms 48 stundu vecuma, kā arī priekšlaikus dzimušiem (≤33+6 gestācijas nedēļā) bērniem un jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins produktu transfūziju un parenterālu barošanu. Finansējums 2024.gadam 609 euro un 2025.gadam un turpmāk ik gadu 3 655 euro (apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana”), skat., anotācijas 7.pielikumu. Finansējumu plānots rast apakšprogrammas 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” ietvaros, jo pakalpojumu programmā "Dzemdību palīdzība" tiek prognozēts finanšu līdzekļu ietaupījums 2024.gadā 1 964 458 euro apmērā un 2025.gadā 1 786 750. Savukārt atlikusī neapgūtā summa 2024.gadā 1 963 849 euro (1964 458 euro – 609 euro) un 2025.gadā un turpmāk ik gadu 1 783 095  euro (1 786 750 euro – 3 655 euro) tiks pārdalīta budžeta apakšprogrammas ietvaros intensīvajai terapijai. Tiek prognozēts, ka šāds pats finanšu līdzekļu atlikums un finanšu līdzekļu pārvirzīšanas princips vienas pakalpojumu programmas ietvaros tiks saglabāts arī 2025.gadā un turpmāk ik gadu.


Kopējais nepieciešamais finansējums noteikumu projekta īstenošanai 2024.gadā ir 127 245 euro, tai skaitā:
127 245 euro apmērā, Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus, sadalījumā pa Veselības ministrijas apakšprogrammām:
apakšprogramma 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” – 11 281 euro;
apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” – 115 964 euro.

Kopējais nepieciešamais finansējums noteikumu projekta īstenošanai 2025.gadā  un turpmāk ik gadu ir 739 479 euro, tai skaitā:
739 479 euro apmērā, Veselības ministrijas budžeta ietvaros pārstrukturizējot pasākumus, sadalījumā pa Veselības ministrijas apakšprogrammām:
apakšprogramma 33.16.00 “Pārējo ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” – 67 687 euro;
apakšprogramma 33.18.00 “Plānveida stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšana” – 671 792 euro.


Papildus informācija:
No 2022.gada 1.janvāra līdz 2023.gada 31.decembrim samaksa par sociālā riska pacientu aprūpi tika veikta kā pilotprojekts Rīgas patversmei. Pilotprojekta apmaksas modelis paredz fiksēto maksājumu, kas ietver Noteikumu Nr.555 178.1.-178.5.apakšpunktos uzskaitītās pozīcijas. Sociālā riska pacientu aprūpei ir nepieciešama īpaša pieeja, kā arī lielāki finansiālie ieguldījumi. Sociālā riska grupas pacientiem jāvelta vairāk laika nekā citiem iedzīvotājiem, kā arī, ņemot vērā pacientu vecuma sadalījumu, vairākas reizes jāatkārto nozīmējumi, jāmotivē veikt nepieciešamos izmeklējumus un veselības pārbaudes. Ikmēneša fiksēto maksājumu ģimenes ārstu praksēm, kuras pamatā aprūpē īpašu iedzīvotāju grupu - personas bez noteiktas dzīvesvietas vai personas, kuru dzīvesvieta ir deklarēta patversmē (Noteikumu Nr.555 178.punkts (Noteikumu projekta 35.punkts)), jo šajos gadījumos kapitācijas naudas maksājums (maksājumu, kuru aprēķina, ņemot vērā reģistrēto personu skaitu ģimenes ārsta pacientu sarakstā) objektīvi nav piemērojams, tāpēc, ka šie pacienti sava dzīvesveida dēļ nereģistrējas ģimenes ārstu pacientu sarakstā, taču to veselības stāvoklis ir slikts, turklāt viņiem nepieciešama īpaša pieeja un specifiska veselības aprūpe (piemēram, jāmotivē veikt nepieciešamos izmeklējumus, vairākkārt jāatkārto nosūtījumi pie speciālistiem vai izmeklējumiem utt.). Pilotprojektā piedalījās tikai viena ģimenes ārstu prakse - “Rīgas Patversme”, kurā atbilstoši iestādes sniegtajai informācijai vismaz 90% no reģistrēto pacientu skaita atbilst sociālā riska statusam. Katru gadu Nacionālais veselības dienests slēdz aptuveni 6-9 līgumus ar jaunām ģimenes ārstu praksēm, kurām finansējums tiek nodrošināts no gada sākuma. Ņemot vērā, ka arī ģimenes ārstu prakse "Rīgas patversme" ir uzskatāma par jaunu ģimenes ārstu praksi, finansējums tika piešķirts no gada sākuma un papildus nav nepieciešams.
 
6.1. detalizēts ieņēmumu aprēķins
-
6.2. detalizēts izdevumu aprēķins
-
7. Amata vietu skaita izmaiņas (palielinājuma gadījumā: izvērsts pamatojums, izvērtējums par esošo resursu pārskatīšanas iespējām, t.sk. vakanto štata vietu, ilgstošo vakanču izmantošanu u.c.)
-
Cita informācija
-

4.1.1. Grozījums Ministru kabineta 2006. gada 25. jūlija noteikumos Nr. 611 "Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība" (24-TA-1861)

Pamatojums un apraksts
Lai saskaņotu Noteikumos Nr.555 un Ministru kabineta 2006. gada 25. jūlija noteikumos Nr. 611 "Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība" ietverto regulējumu jaundzimušo skrīningam 
Atbildīgā institūcija
Veselības ministrija
-
5. Tiesību akta projekta atbilstība Latvijas Republikas starptautiskajām saistībām
Vai projekts skar šo jomu?

5.1. Saistības pret Eiropas Savienību

Vai ir attiecināms?

5.2. Citas starptautiskās saistības

Vai ir attiecināms?

5.3. Cita informācija

Apraksts
Noteikumu projektā iekļauta atsauce uz Eiropas Savienības un Apvienotās Karalistes Tirdzniecības un sadarbības nolīguma Protokola par sociālā nodrošinājuma koordināciju III.sadaļas 1.nodaļas SSC.15.-SSC.18. un SSC.21.-SSC.25.pantiem, kas attiecas uz slimības pabalstiem natūrā nodarbinātām personām un viņu ģimenes locekļiem, kā arī pensionāriem un viņu ģimenes locekļiem.
Noteikumu Nr.555 papildināšana ar atsauci uz Protokolu un Apvienotās Karalistes pievienošana dalībvalstu uzskaitījumam nemaina un neietekmē līdz šim pārņemtās un ieviestās Eiropas Savienības tiesību normu prasības slimības pabalstu koordinēšanas jomā, jo Protokols ir pārņēmis Eiropas Parlamenta un Padomes 2004. gada 29. aprīļa Regulas (EK) Nr. 883/2004 par sociālās nodrošināšanas sistēmu koordinēšanu normas.

6.1. Projekta izstrādē iesaistītās institūcijas

Valsts un pašvaldību institūcijas
Nacionālais veselības dienests
Nevalstiskās organizācijas
-
Cits
-

6.2. Sabiedrības līdzdalības organizēšanas veidi

Veids
Publiskā apspriešana
Saite uz sabiedrības līdzdalības rezultātiem
https://vktap.mk.gov.lv/public_participations/public_discussions/9df847f2-4eef-41e8-9a1f-29f71013a685 

6.3. Sabiedrības līdzdalības rezultāti

No 2024.gada 19.augusta līdz 2024.gada 2.septembrim tika veikta publiskā apspriešana. Publiskās apspriešanas ietvaros sabiedrības viedokļi netika saņemti. 

6.4. Cita informācija

-
7. Tiesību akta projekta izpildes nodrošināšana un tās ietekme uz institūcijām
Vai projekts skar šo jomu?

7.1. Projekta izpildē iesaistītās institūcijas

Institūcijas
  • Nacionālais veselības dienests

7.2. Administratīvo izmaksu monetārs novērtējums

Vai projekts skar šo jomu?

7.3. Atbilstības izmaksu monetārs novērtējums

Vai projekts skar šo jomu?

7.4. Projekta izpildes ietekme uz pārvaldes funkcijām un institucionālo struktūru

Ietekme
Jā/Nē
Skaidrojums
1. Tiks veidota jauna institūcija
-
2. Tiks likvidēta institūcija
-
3. Tiks veikta esošās institūcijas reorganizācija
-
4. Institūcijas funkcijas un uzdevumi tiks mainīti (paplašināti vai sašaurināti)
-
5. Tiks veikta iekšējo institūcijas procesu efektivizācija
-
6. Tiks veikta iekšējo institūcijas procesu digitalizācija
-
7. Tiks veikta iekšējo institūcijas procesu optimizācija
-
8. Cita informācija
-

7.5. Cita informācija

-
8. Horizontālās ietekmes

8.1.1. uz publisku pakalpojumu attīstību

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.2. uz valsts un pašvaldību informācijas un komunikācijas tehnoloģiju attīstību

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.3. uz informācijas sabiedrības politikas īstenošanu

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.4. uz Nacionālā attīstības plāna rādītājiem

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.5. uz teritoriju attīstību

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.6. uz vidi

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.7. uz klimatneitralitāti

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.8. uz iedzīvotāju sociālo situāciju

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.9. uz personu ar invaliditāti vienlīdzīgām iespējām un tiesībām

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.10. uz dzimumu līdztiesību

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.11. uz veselību

Vai projekts skar šo jomu?
Apraksts
Noteikumu projekts paredz pilnveidot valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu organizēšanas, saņemšanas un apmaksas kārtību, veicinot šo pakalpojumu pieejamību iedzīvotājiem.

8.1.12. uz cilvēktiesībām, demokrātiskām vērtībām un pilsoniskās sabiedrības attīstību

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.13. uz datu aizsardzību

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.14. uz diasporu

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.15. uz profesiju reglamentāciju

Vai projekts skar šo jomu?

8.1.16. uz bērna labākajām interesēm

Vai projekts skar šo jomu?
Apraksts
Noteikumu projekts paredz stiprināt vecmātes lomu grūtniecības un pēcdzemdību perioda aprūpē (attiecināms gan uz mātes, gan arī bērna fizisko, garīgo un emocionālo veselību), veicināt pienācīgu un pēctecīgu veselības aprūpi bērniem, kuriem nodrošināta veselības aprūpe VSIA "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca" uzņemšanas nodaļā un kuri nav stacionēti, kā arī pilnveidot jaundzimušo skrīningu. 

8.2. Cita informācija

-
Pielikumi
Pielikums
Nosaukums
-
Piekrītu
Paziņojums par sīkdatņu lietošanu
Lai nodrošinātu TAP portāla pieejamību, tā darbībai tiek izmantotas tikai obligātās tehniskās sīkdatnes. Esmu informēts par sīkdatņu izmantošanu un, turpinot darboties šajā vietnē, piekrītu to izmantošanai. Lasīt vairāk