1. Nodokļu maksātājs
2. Nodokļu maksātāja reģistrācijas kods
3. Juridiskā adrese
4. Alkoholiskie dzērieni, par kuriem tiek pieprasīts akcīzes nodokļa sertifikāts
Alkoholisko dzērienu veids | Kopējais iepriekšējā kalendāra gadā saražotais apjoms1 | Kopējais kārtējā kalendāra gadā plānotais ražošanas apjoms2 |
alus (hl) | ||
vīns (hl) | ||
citi raudzētie dzērieni, izņemot vīnu un alu (hl) | ||
starpprodukti (hl) | ||
pārējie alkoholiskie dzērieni (hl a/a) |
Piezīmes.
1 Norāda, ja iepriekšējā kalendāra gadā ražoja attiecīgo alkoholiskā dzēriena veidu.
2 Norāda, ja iepriekšējā kalendāra gadā neražoja attiecīgo alkoholiskā dzēriena veidu.
5. Apliecinu, ka:
▢ iesnieguma iesniedzējam nepieder 10 procentu un vairāk no cita nodokļu maksātāja, kas ražo tāda paša veida alkoholiskos dzērienus, pamatkapitāla vai daļu vai akciju skaita;
▢ citam nodokļu maksātājam tieši nepieder 10 procentu un vairāk no iesnieguma iesniedzēja pamatkapitāla vai daļu vai akciju skaita;
▢ iesnieguma iesniedzējs nav franšīzes ņēmējs, kas ražo alkoholiskos dzērienus, pamatojoties uz franšīzes līgumu, ar kuru saskaņā franšīzes devējs par tiešu vai netiešu finansiālu atlīdzību ir nodevis otrai līgumslēdzējpusei – franšīzes ņēmējam – tiesības izmantot intelektuālā īpašuma tiesību kopumu (īpaši – firmu, preču zīmi, veikala izkārtni, dizaina objektu, speciālo profesionālo informāciju, zinātību un patentus) preču izmantošanai vai pārdošanai;
▢ iesnieguma iesniedzējs, tā dibinātājs vai izpildinstitūcijas loceklis nav cita attiecīgo alkoholisko dzērienu ražotāja dibinātājs vai neieņem pie tā izpildinstitūcijas locekļa amatu;
▢ iesnieguma iesniedzējs neizmanto telpas, kuras izmanto cits attiecīgā alkoholiskā dzēriena ražotājs.