44.1 panta 3.5 un ceturto daļu
Aizsardzības ministrijas
licencēšanas un sertifikācijas komisijai
Lūdzu izsniegt | ||
(fiziskās personas vārds, uzvārds, personas kods, |
dzīvesvietas adrese, tālruņa numurs un elektroniskā pasta adrese) |
sertifikātu ar militāra rakstura sprādzienbīstamiem priekšmetiem un ar nesprāgušu munīciju potenciāli piesārņotu un piesārņotu teritoriju izpētei un nesprāgušas munīcijas meklēšanai, identificēšanai, izcelšanai, savākšanai un uzglabāšanai.
Atzīmēt ar X, ja sertifikāts nepieciešams papīra formā.
Pielikumā (iesniegtos dokumentus atzīmēt ar X):
divas fotogrāfijas (3 x 4 cm)
narkologa un psihiatra atzinums par personas veselības stāvokli
kvalifikāciju apliecinoša dokumenta kopija par zināšanu un prasmju apguvi darbam ar militāra rakstura sprādzienbīstamiem priekšmetiem un nesprāgušu munīciju
__________________________________________________________________________________________________________________
(citi pievienotie dokumenti)
(datums) |
(vārds, uzvārds) | (paraksts) |
Piezīme. Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
Aizsardzības ministrijas
licencēšanas un sertifikācijas komisijai
Lūdzu izsniegt __________________________________________________________________________________________________________
(komersanta nosaukums, reģistrācijas numurs, juridiskā adrese,
______________________________________________________________________________________________________________________
tālruņa numurs un elektroniskā pasta adrese)
licenci ar militāra rakstura sprādzienbīstamiem priekšmetiem un ar nesprāgušu munīciju piesārņotu un potenciāli piesārņotu teritoriju izpētei un nesprāgušas munīcijas meklēšanai, identificēšanai, izcelšanai, savākšanai un uzglabāšanai.
Atzīmēt ar X, ja licence nepieciešama papīra formā.
Atzīmēt ar X, ja ir samaksāta valsts nodeva par licences izsniegšanu.
Pielikumā (iesniegtos dokumentus atzīmēt ar X):
saraksts, kurā norādīti komersanta dalībnieki – fiziskas personas (izņemot akcionārus, kuru līdzdalība sabiedrības pamatkapitālā ir mazāka par 10 procentiem no sabiedrības pamatkapitāla), prokūristi, vadītāji un personas, kas ieņem amatus pārvaldes institūcijā, kā arī darbā pieņemtie sertificētie speciālisti (norāda katras personas amatu un personas kodu)
psihiatra un narkologa atzinums par komersanta dalībnieku – fizisko personu (izņemot akcionārus, kuru līdzdalība sabiedrības pamatkapitālā ir mazāka par 10 procentiem no sabiedrības pamatkapitāla), prokūristu, vadītāju un personu, kas ieņem amatus pārvaldes institūcijā, – veselības stāvokli
darba līguma apliecināta kopija par katru darbā pieņemto sertificēto speciālistu
__________________________________________________________________________________________________________________
(citi pievienotie dokumenti)
Komersanta atbildīgā amatpersona | |||
(vārds, uzvārds) | (paraksts) |
(datums) |
Z.v.
Piezīme. Dokumenta rekvizītus "paraksts", "datums" un "Z.v." neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
(lielais valsts ģerbonis)
Licence ar militāra rakstura sprādzienbīstamiem priekšmetiem un ar nesprāgušu munīciju potenciāli piesārņotu un piesārņotu teritoriju izpētei un nesprāgušas munīcijas meklēšanai, identificēšanai, izcelšanai, savākšanai un uzglabāšanai
Nr._________
Izsniegta ______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
(komersanta nosaukums, reģistrācijas numurs un juridiskā adrese)
Darbības joma __________________________________________________________________________________________________________
Pielikumi ______________________________________________________________________________________________________________
Izsniegta ______________________________________________________
(datums*)
Aizsardzības ministrijas licencēšanas un sertifikācijas komisijas sēdes protokols Nr.________
Aizsardzības ministrijas
licencēšanas un sertifikācijas
komisijas priekšsēdētājs _____________________________________________________________ ___________________
(vārds, uzvārds) (paraksts*)
Z.v*
Piezīme. Dokumenta rekvizītus "datums", "paraksts" un "Z.v." neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
1.pielikums
licencei Nr._____
Komersants ____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
(komersanta nosaukums, reģistrācijas numurs un juridiskā adrese)
Komersanta darbā pieņemtie ar militāra rakstura sprādzienbīstamiem priekšmetiem un ar nesprāgušu munīciju piesārņotu un potenciāli piesārņotu teritoriju izpētes un nesprāgušas munīcijas meklēšanas, identificēšanas, izcelšanas, savākšanas un uzglabāšanas sertificētie speciālisti:
_________________________________________________________________, sertifikāts Nr.__________________
(vārds, uzvārds)
_________________________________________________________________, sertifikāts Nr.__________________
(vārds, uzvārds)
_________________________________________________________________, sertifikāts Nr.__________________
(vārds, uzvārds)
_________________________________________________________________, sertifikāts Nr.__________________
(vārds, uzvārds)
_________________________________________________________________, sertifikāts Nr.__________________
(vārds, uzvārds)
Aizsardzības ministrijas
licencēšanas un sertifikācijas
komisijas priekšsēdētājs _____________________________________________________________ ___________________
(vārds, uzvārds) (paraksts*)
Z.v*
Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "Z.v." neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
2.pielikums
licencei Nr.______
Komersants ____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
(komersanta nosaukums, reģistrācijas numurs un juridiskā adrese)
Ierobežojumi komersanta darbībām ar militāra rakstura sprādzienbīstamiem priekšmetiem un nesprāgušu munīciju
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Aizsardzības ministrijas
licencēšanas un sertifikācijas
komisijas priekšsēdētājs _____________________________________________________________ ___________________
(vārds, uzvārds) (paraksts*)
Z.v*
Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "Z.v." neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.