5. panta otro daļu, 6. un 12. pantu
Aizpildīt salasāmā rokrakstā, drukātiem burtiem vai elektroniski.
| Vārds, uzvārds (aizpilda, ja iesniedz fiziska persona) | |
| Adrese (aizpilda, ja iesniedz fiziska persona) | |
| Nosaukums (aizpilda, ja iesniedz juridiska persona) | |
| Juridiskā adrese (aizpilda, ja iesniedz juridiska persona) | |
| Kontakttālrunis un e-pasta adrese | |
| Legalizējamo dokumentu skaits | |
| Iesnieguma izskatīšanas termiņi (atzīmēt vajadzīgo) | ▢ piecu darbdienu laikā ▢ divu stundu laikā |
Publiskais dokuments
| Dokumenta nosaukums | |
| Jālegalizē (atzīmēt vajadzīgo) | ▢ dokumenta oriģināls ▢ dokumenta tulkojums ▢ dokumenta atvasinājums (izraksts, noraksts vai kopija) |
| Kādam nolūkam dokuments ir nepieciešams | |
| Kurā valstī dokumentu paredzēts izmantot | |
| Piezīmes, tai skaitā persona, kas ir tiesīga saņemt legalizēto dokumentu (ja atšķiras no iesniedzēja) |
Apliecinu, ka norādītie dati ir pareizi un man ir tiesības šos dokumentus iesniegt.
______________ ________________________ ________________
(datums) (vārds, uzvārds) (paraksts)
Dienesta atzīmes
| Dokumentus pieņēma
_________________________ __________________________ (datums) (paraksts) |
|
Legalizēto dokumentu skaits ____________________________________________________
|
|
Numurs, ar kādu legalizēts(-i) dokuments(-i) ____________________________________
|
|
_________________________________________ (paraksts) |
Apliecinu, ka legalizēto dokumentu saņēmu.
______________ ________________________ ________________
(datums) (vārds, uzvārds) (paraksts)
