AIZPILDA DRUKĀTIEM BURTIEM/ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ/TO BE COMPLETED IN BLOCK LETTERS
A sadaļa (Aizpilda visas personas/Заполняется всеми лицами/To be completed by all persons)
Datums (dd.mm.gggg.)/Дата (чч.мм.гггг.)/Date (dd.mm.yyyy) | ____ . ____ . ____ | |
Laiks/Время/Time | ____ : ____ | |
Aizpilda, ieceļojot Latvijas Republikā/ ▢ |
Aizpilda, izceļojot no Latvijas Republikas/ ▢ |
|
Vārds/Имя/Name | ||
Uzvārds/Фамилия/Surname | ||
Personas kods (ja nav, norāda pases numuru)/ Персональный код (если нет, то указывается номер паспорта/ Personal Identity Code (if not, indicate passport number) |
||
Transportlīdzekļa reģistrācijas numurs/ Регистрационный номер транспортного средства/ Vehicle registration number |
||
Apliecinu, ka pēdējo 30 dienu laikā/ Подтверждаю, что в течении последних 30 дней я/ I hereby certify that during the last 30 days I have |
▢ neesmu ieceļojis Latvijas Republikā/ |
▢ esmu ieceļojis Latvijas Republikā/ |
Preces veids/Вид товара//Type of goods |
Daudzums/ количество/ amount/ |
Mērvienība/ единица измерения/ unit |
Tabakas izstrādājumi/Табачные изделия/ Tobacco products | ||
cigaretes/cигареты/cigarettes | gab./шт./pcs | |
cigarillas/сигариллы/cigarillos | gab./шт./pcs |
|
cigāri/cигары/cigars | gab./шт./pcs |
|
smēķējamā tabaka/курительный табак/smoking tobacco | g/г/g |
Alkoholiskie dzērieni/Aлкогольные напитки/Alcoholic beverages | ||
ar spirta saturu vairāk nekā 22 tilp. % (tajā skaitā ar spirta saturu 80 tilp. % vai vairāk)/ с содержанием алкоголя свыше алк. 22 % об. (в том числе содержание алкоголя в алк. 80 % об. или более)/ with alcohol content of more than 22% by volume (including beverages with alcohol content of 80 % or more by volume) |
litri/литры/litres | |
ar spirta saturu līdz 22 tilp. %, izņemot negāzēto vīnu un alu/ с содержанием алкоголя до 22 % по объему, за исключением неигристого вина и пива/ with alcohol content of up to 22 % by volume, except for still wine and beer |
litri/литры/litres | |
negāzēts vīns/неигристое вино/still wine | litri/литры/litres | |
alus/пиво/beer | litri/литры/litres |
B sadaļa (Aizpilda mehānisko transportlīdzekļu vadītāji/Заполняется водителями транспортных средств/To be completed by the drivers)
Degviela/Топливо/Fuel |
Daudzums/ количество/ amount |
Mērvienība/ единица измерения/ unit |
▢ dīzeļdegviela/дизельное топливо/diesel fuel | ▢ bezsvina benzīns/неэтилированный бензин/unleaded petrol | |
degviela transportlīdzekļa degvielas standarttvertnē/ топливо в стандартном топливном баке транспортного средства/ fuel in the standard fuel tank of the vehicle |
litri/литры/litres | |
degviela pārvietojamās tvertnēs/ топливо в переносных емкостях/ fuel in portable tanks |
litri/литры/litres |
C sadaļa (Aizpilda komerciālo mehānisko transportlīdzekļu vadītāji/Заполняется водителями коммерческого механического транспортного средства/To be completed by drivers of commercial motor vehicles)
Komerciālā mehāniskā transportlīdzekļa turētāja (īpašnieka) nosaukums/ Держатель (владелец) коммерческого транспортного средства/ Name of the holder (owner) of the commercial vehicle |
||
Komerciālā mehāniskā transportlīdzekļa turētāja (īpašnieka) reģistrācijas numurs/ Регистрационный номер держателя (владельца) коммерческого транспортного средства/ Registration number of the holder (owner) of the commercial vehicle |
||
Nobraukuma (odometra) rādījums/Показания одометра/Odometer | kilometri/ километры/ kilometers |
Paraksts/Подпись/Signature ____________________________________